心力衰竭患者腎功能惡化與心血管病病死率的關系

劉毅，李桂偉，劉學政，張詩元，肖璐

（天津中醫藥大學第一附屬醫院 急診科ICU，天津 300380）

腎功能不全在心力衰竭（heart failure, HF）患者中發病率很高。研究顯示，腎功能不全是判斷入院HF患者預后的重要預測因子[1]。研究表明，住院期間的腎功能惡化（worsening renal function, WRF）可能是急性失代償性HF患者的一個重要預測因子[2-3]。TESTANI等[4]認為，不管WRF是否發生，積極的進行控制可改善HF患者的預后。但失代償性HF治療期間出現的WRF與心血管病病死的關系仍存在爭議。本研究評估HF患者WRF與長期死亡率的關系，包括與全因死亡率和心血管病病死率的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2010年3月—2016年3月在天津中醫藥大學第一附屬醫院治療的301例急性失代償性HF患者。根據Framingham的研究標準[5]診斷研究對象是否為HF患者。納入標準：①年齡≥50歲； ②腎小球濾過率（glomerular filtration rate, GFR）＞ 15 ml/（min·1.73m2）；③認知功能正常。排除標準：①急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、血液透析或需要植入心臟起搏器的心動過緩；②入院時血漿B型腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）＜100 pg/ml。對于未服用呋塞米的患者，計算出與呋塞米同等劑量的袢利尿劑。用于計算與呋塞米等劑量的其他袢利尿劑的計算公式如下：呋塞米20 mg=阿佐塞米30 mg。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 數據收集

血清肌酐（serum creatinine, Scr）相對增加≥ 25%或Scr較基線增加≥0.3 mg/dl即為WRF，估計GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）即為慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）。收集病史、心率、收縮壓、舒張壓、藥物治療、超聲心動圖檢查結果，入院及住院期間的化驗結果。對出院時BNP水平與WRF發病的關系進行評估。本研究的主要結果是心血管病病死率，其次為全因死亡率。因HF、心律失常或缺血性心臟病導致的死亡為心血管病病死。……