醫學影像學檢查你怕了嗎？（二）

■北京大學腫瘤醫院醫學影像科副主任醫師 唐 磊

拍完片子就一定能確診了嗎？

并非如此。影像看的是影，屬于大體形態學變化，無法看到細胞水平。所以就像警察，有些時候抓住人，但也只能作為“犯罪嫌疑人”。最后的定罪量刑，還要靠法官——病理學的診斷來明確。

拍片子時，為什么還要問病史？

影像診斷是一個綜合復雜的過程，就像偵探斷案，遇到疑難病例時需要綜合各方面蛛絲馬跡進行推理。影像醫生的本質是診斷醫生，是為下一步臨床治療提供精準診斷信息的，而且影像學存在“異病同征”“同病異征”的情況，經常需要結合盡可能多的臨床資料。就像只給偵探看一具尸體是找不出兇手的，還需要結合周圍的環境等多方面特點和信息。

為什么同一個病，要拍好幾次片子？

現代醫學發展迅速，許多新藥包括靶向或免疫治療的藥物，盡管療效顯著，但在少數患者中有可能引起腫瘤短期內迅速耐藥進展的情況。這時就需要影像學發揮監督作用，盡早發現腫瘤耐藥進展時間點，及時換用更加有效的后線藥物。

手術已經切掉了腫瘤，為什么還要做影像學檢查？

腫瘤是全身性疾病，尤其惡性度較高的腫瘤，有時盡管切除了原發灶或部分轉移灶，但相當一部分在后續會出現復發或轉移。因此，在術后同樣需要影像學積極發揮監督作用，早發現早治療，爭取獲得最佳療效。

檢查報告上寫“有結節”，是得癌了么？

結節是一個中性的描述，又分為良性結節和惡性結節兩類，影像醫生在診斷時會綜合各種征象盡可能地去區分；但當征象交叉較多，決定性證據不足時，可能會直接給出結節的描述，后續再通過診斷性治療或隨訪等方式進一步明確。因此，看到影像學報告上的“結節”字樣，網友們不必太緊張，這只是影像學醫生發現了腫物的一種描述。

最后，希望通過上述的介紹，網友們能夠科學認識射線，客觀對待各項檢查。