胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺癌根治術患者的術后鎮痛效果分析

張劍

摘要目的：將胸椎旁神經阻滯用于胸腔鏡肺癌根治術患者中，分析其對患者術后鎮痛的效果。方法：收治胸腔鏡肺癌根治術患者60例，分為兩組。均行靜吸復合單肺通氣全身麻醉，A組在此基礎，上實施胸椎旁神經阻滯，對兩組鎮痛效果進行分析。結果：A組術后2h、24h、48h各時段視覺模擬評分（VAS）評分低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）;A組術后24h、48h鎮痛泵輸注總量、自動自控按鈕次數與B組比較明顯更少，差異均有統計學意義（P<0.05）;A組術后不良反應率明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胸椎旁神經阻滯用于胸腔鏡肺癌根治術患者價值較高，術后鎮痛效果更理想，值得臨床應用。

關鍵詞 胸椎旁神經阻滯;胸腔鏡肺癌根治術;靜吸復合單肺通氣全身麻醉

肺癌為臨床最常見的惡性腫瘤，手術為其主要治療方式之一。近年來我國胸腔鏡技術不斷發展，行胸腔鏡肺癌根治術的患者數量持續增加，但術后疼痛仍無法避免。為減輕術后疼痛，促進患者術后快速康復，本研究將胸椎旁神經阻滯用于本院胸腔鏡肺癌根治術患者中，旨在觀察其對患者術后鎮痛的效果，報告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年6月收治肺癌患者60例，以麻醉意愿不同分為兩組，各30例。A組男17例，女13例;年齡47～73歲，平均（59.76±5.29）歲;美國麻醉醫師協會（ASA）分級：I～II級。B組男18例，女12例;年齡48～72歲，平均（59.74±5.26）歲;ASA分級：I～II級。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入、排除標準：①納人標準：均符合胸腔鏡肺癌根治術手術指征;近期未使用麻醉藥物;患者均自愿簽署知情同意書。②排除標準：合并肝、腎等器官疾病者，近期接受過化療者，臨床資料不完整者，惡性腫瘤者，合并肺部嚴重感染者，對麻醉藥物過敏者。

方法：①術前對兩組患者進行自控靜脈鎮痛泵講解。麻醉前都行右頸內靜脈穿刺置管及橈動脈有創動脈血壓監測，兩組均行靜吸復合單肺通氣全身麻醉，麻醉誘導給予舒芬太尼0.3～0.4μg/kg，依托咪酯0.3～0.4mg/kg，苯磺順阿曲庫銨0.2mgkg，地塞米松5mg，靜脈注射。在可視喉鏡下行雙腔氣管插管，手術開始單肺通氣，術中給予丙泊酚、七氟烷（1.0～1.3MAC）及瑞芬太尼維持靜吸復合麻醉，根據患者生命體征調整用量，必要時追加舒芬太尼及苯磺順阿曲庫銨，且術中舒芬太尼總量控制≤50μg。②A組在以上基礎上給予胸椎旁神經阻滯，取側臥位，于T.椎旁間隙進行穿刺，使用外周神經叢刺激針，于超聲引導下行胸椎旁神經阻滯。試推生理鹽水，確定穿刺成功，將穿刺針回抽，發現無血液、氣體或腦脊液后，給予0.375%羅哌卡因10mL注人。20min后對患者阻滯平面情況進行詳細檢查，保證阻滯成功。兩組術后均給予自控靜脈鎮痛泵，配方為舒芬太尼100μg，地佐辛20mg，加生理鹽水稀釋至100mL，調整參數：維持量1.0mL/h，患者自控量1.0mL，鎖定時間20min。

觀察指標：觀察兩組術后2h、24h、48h的VAS評分，觀察兩組術后不同時間段輸注總量、自動自控按鈕次數、不良反應。以視覺模擬評分（VAS）對患者術后2h、24h、48h疼痛進行評分，分數越高，表明鎮痛效果越差"。

統計學方法：研究分析軟件為SPSS12.0，計量資料用（x±s）表示，采用1檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x'檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術后不同時間段VAS評分比較：A組術后2h、24h、48hVAS評分與B組相比，均明顯更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后不同時間段輸注總量、自動自控按鈕次數比較：A組術后24h、48h輸注總量、自動自控按鈕次數與B組相比，均明顯更少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組術后不良反應比較：A組術后出現惡心嘔吐、嗜睡等不良反應共2例，不良反應率為6.67%;B組術后出現惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制共6例，不良反應率為20.0%，兩組不良反應率比較，明顯A組更低，差異有統計學意義（x2=7.688，P<0.05）。

討論

肺癌為臨床發病率最高的一種惡性腫瘤，位居腫瘤死因榜首吧。目前臨床對肺癌發病病因不明確，但認為與吸煙、環境污染、職業暴露等因素相關。有相關研究顯示，長時間吸煙人群肺癌發病率為不吸煙的10～20倍凹。手術為治療肺癌的主要方法之一，近年來胸腔鏡技術不斷發展，其因微創、恢復快、疼痛小等優勢，逐漸用于肺癌治療中。而術前選擇有效的麻醉方式為提升手術療效與術后鎮痛效果的關鍵。

目前肺癌手術中通常選擇單肺通氣全身麻醉，給予阿片類藥物進行鎮痛，但阿片類藥物在患者術后動態鎮痛中效果不理想，容易引發一系列不良反應。若患者出現遠處轉移，病情較重，大部分存在免疫功能受損情況，此時大量使用阿片類藥物進行鎮痛，加上圍手術期牽拉操作引發疼痛，會使患者免疫功能損害程度進一步加重，促使病灶出現復發與遠處轉移現象，影響患者預后。目前臨床上胸外科手術中，多使用全麻聯合硬膜外麻醉，但會對其血流動力學指標造成嚴重影響，還會增加尿潴留等并發癥的發生率。胸椎旁神經阻滯通過注射麻醉藥物于脊神經旁，進而阻滯運動、感覺等神經，具有較理想的鎮痛效果。通過超聲引導及神經刺激儀，定位精準，在觀察到肋間出現收縮運動后，注入適量局部麻醉藥物，可提升麻醉成功率，減少對機體神經的損傷。本次研究中，對患者實施全麻聯合胸椎旁神經阻滯，實行多模式鎮痛后，患者術后鎮痛效果理想，輸注藥物、不良反應明顯減少。

綜上所述，胸椎旁神經阻滯用于胸腔鏡肺癌根治術應用價值較高，可減少對患者神經的損傷，減少術后阿片類鎮痛藥輸注量與不良反應，提升鎮痛效果，值得臨床應用。

參考文獻

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