腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹行雙額大骨瓣減壓術治療的研究

張劍　李發芹　張記棟

摘要目的：探討腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹采用雙額大骨瓣減壓術治療的臨床效果。方法：2016年7月-2018年7月收治腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者64例，遵照雙盲法分組標準分為研究組和對照組各32例，分別采取雙額大骨瓣減壓術治療與保守治療，對比兩組治療前后顱內壓和預后情況。結果：研究組預后良好率與對照組相比，優勢明顯;治療后對照組顱內壓高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙額大骨瓣減壓術應用于腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者有可靠的效果，能夠改善患者顱內壓，值得推廣。

關鍵詞 雙額大骨瓣減壓術;腦外傷;難治性彌漫性腦腫脹

腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹主要是指受到腦外傷后引起的顱內腦腫脹，在臨床上是一種嚴重的綜合征，此種疾病會有嚴重的顱內壓力升高的現象。有臨床研究表明，傳統的保守治療的療效不佳。本研究收治腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者64例，采用不同方法進行治療，報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年7月收治腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者64例，平均分為兩組，所有患者均經CT診斷確診為雙側彌漫性腦腫脹，經臨床降壓治療后無明顯效果，甚至病情更加嚴重，且排除腦疝疾病患者。研究組男18例，女14例，年齡31～62歲;平均（41.3±3.22）歲;受傷原因：車禍傷12例，打擊傷9例，墜落傷7例，其他4例。對照組男17例，女15例;年齡32～60歲，平均（42.9±4.21）歲;受傷原因：車禍傷9例，打擊傷7例，墜落傷8例，其他8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：全部患者在入院之后均給予對癥治療，主要包括監測顱內壓、生命體征，給予營養支持、水電解質平衡、藥物脫水、鎮靜處理等。對照組患者在此基礎上給予保守治療，若患者顱內壓還無降低趨勢，則給予亞低溫、苯巴比妥療法進行治療"。研究組采用雙額大骨瓣減壓術進行治療，取患者平臥仰頭體位，墊高患者頭部15°，在患者頭部兩側翼點到顴弓線1em處做1個切口，并且雙側顳部減壓，達到眉弓上緣，骨窗下緣，面積18cmx12cm，確定患者額部正中線部位，避開額竇，保留骨島，在確定顱內血腫部位之后，剪開硬膜，先膨出血腫，在降低顱內壓之后，切開患者硬腦膜和骨膜，調整硬腦膜位置之后，充分暴露額葉底部和前中部，隨后結扎矢狀竇，充分打開側裂蛛網膜，持續性吸引腦脊液，達到一定的減壓效果，醫師仔細檢查患者顱內情況，在判斷患者情況之后在顱內止血，徹底清除患者血腫和壞死組織，設置相關的引流袋叫。

觀察指標：①顱內壓：觀察并記錄兩組患者在治療前、治療1個月后顱內壓情況。②預后：應用格拉斯哥結局量表（GOS）對患者治療后的預后情況進行評估，主要分為1～5分，其中5分為預后良好，僅伴隨輕微殘疾，患者能夠正常生活，1分則為死亡。患者得分越低，則表明預后情況越差。

統計學方法：采用SPSS22.0統計數據，用百分率（%）表示計數資料，行x2檢驗;用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

預后：對照組預后良好率24.99%，研究組62.50%，兩組預后良好率比較，差異有統計學意義（x*=9.1429，P=0.0024，P<0.05），見表1。

顱內壓：兩組患者在治療前顱內壓比較差異無統計學意義，治療后顱內壓均低于治療前，兩組相比，研究組顱內壓更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腦外傷難治性彌漫性腦腫脹是一種較難治療的重癥疾病，在診療過程中需要經過CT確診，以往臨床上主要采用保守治療，但是保守治療的臨床效果較差，因此應該選擇一種更加有效的治療手段進行治療。在人體腦部受到損傷之后，會造成嚴重的腦組織循環缺血、缺氧，腦部細胞發生代謝障礙，進而擴張了腦內血管，由此發生了腦出血、腦水腫等癥狀甲。雙額大骨瓣減壓術不僅僅避免了因保守治療后產生的較多不良反應，還很快地降低了患者的顱內壓，在向上膨出患者雙側腦部組織，防止因腦部側移而損傷到腦部，這樣能夠有效降低腦疝發生率。臨床醫師在行雙額大骨瓣減壓手術過程中，應該注意以下幾點，因祛除整塊的骨瓣，充分減小壓力，在修補、減張縫合硬腦膜時，盡可能地使用自體筋膜、人工硬腦膜，同時要保證嚴密的縫合。臨床醫師還需要嚴格控制患者的手術適應證，不要僅僅局限于單側腦腫脹和局限性腦腫脹，在結扎上矢狀竇的過程中需要注意，先將大腦鐮剪開，充分減小壓力，防止兩側腦組織出現壓力差值。研究結果顯示，研究組預后良好率優于對照組，治療后研究組顱內壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明研究組治療方法可信度高，能夠改善患者預后。

綜上，腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者采用雙額大骨瓣減壓術治療可靠安全，能夠有效提升治療效果，降低顱內壓，有確切的效果，建議在臨床上進一步推薦使用。

參考文獻

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