艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床特點分析

王子玉　謝朋飛　龐華　喬峰

摘要目的：分析艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）的臨床特征。方法：2014年1月-2018年12月收治AIDS合并PCP患者12例，回顧性分析臨床資料，提高PCP診治水平。結果：AIDS合并PCP發病與WHO分期、CD4T淋巴細胞計數相關;輕、中、重度三組患者CD4T淋巴細胞計數、紅細胞沉降率（ESR）、血漿白蛋白（ALB）無明顯差異，肺部CT早期表現為磨玻璃樣病變顯著。指脈搏血氧飽和度（SPO2）可指導臨床分期，早期合理應用復方甲基異嚦唑（SMZCO）聯合潑尼松治療，痊愈9例。結論：AIDS合并PCP發病與年齡、WHO分期、CD4T淋巴細胞計數有相關性，肺部CT檢查可協助診斷。綜合治療（包括抗逆轉錄病毒、吸氧、抗肺孢子菌），療效確切。

關鍵詞 艾滋病;肺孢子菌肺炎;臨床特點

艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染后導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。肺孢子菌肺炎（PCP）是由耶氏肺孢子菌感染引起的，分類為真菌，多發生于器官移植、放化療、AIDS等免疫低下患者。目前PCP是AIDS患者常見的肺部機會性感染之一。選取12例AIDS合并PCP患者進行研究，分析該疾病的臨床特點。報告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年12月收治AIDS合并PCP患者12例，男7例，女5例，年齡39～72歲，平均（56.79±5.14）歲。WHO臨床分期：II期2例，IV期10例。傳播途徑：異性傳播10例，同性傳播1例，傳播途徑不詳I例。PCP合并口腔白色念珠菌感染3例，合并肺結核1例。呼吸衰竭2例，死亡1例。

診斷標準：AIDS診斷符合2011年中華醫學會感染病分會修訂的標準"。PCP診斷符合下列1項或②～⑦項中的任何4項4：①痰檢、支氣管鏡活檢或支氣管鏡肺泡灌洗肺孢子菌陽性;②符合AIDS診斷標準;③CD4*T淋巴細胞計數<200個/μL;④有干咳、呼吸困難、發熱、胸痛或體重下降等癥狀，而胸部體征不明顯;⑤有典型的胸部影像學表現;⑥經驗性抗PCP治療有效;⑦連續3次檢測乳酸脫氫酶（LDH）增高。

方法：回顧性分析患者臨床資料，包括癥狀、體征、實驗室檢查、影像學資料及治療、轉歸情況。依據心電監護儀血氧飽和度（SPO）將患者分為輕度組（SPO2>80%）、中度組（70%

統計學處理：數據使用SPSS19.2軟件處理;計量資料以（x±引）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用x，2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床癥狀、體征及發生率，見表1。臨床診斷及實驗室檢查：輕度組2例（16.6%），中度組4例（33.3%），重度組6例（50%）。分析CD4T淋巴細胞計數、血漿白蛋白（ALB）、血沉（ESR）等實驗室檢查結果，見表2。

臨床診斷及肺部CT檢查：12例患者肺部CT出現磨玻璃型改變5例（41.6%），實變型改變4例（33.3%），間質型改變2例（16.6%），混合型改變1例（8.3%）。

治療與轉歸：輕度組單用復方甲基異嗯唑（SMZCO），3片/次，3次/d，口服21d后改為2片/d，預防復發。中、重度組在應用SMZCO的基礎上加服潑尼松片40mg，2次/d，持續5d;40mg，1次/d，持續5d;20mg，1次/d，11d后停用。合并口腔白色念珠菌3例，用1.4%SB液含漱，靜脈滴注氟康唑氯化鈉注射液;合并肺結核1例，給予四聯抗癆治療。治療期間出現口唇黏膜糜爛4例，給予碘甘油外敷后治愈。出現I型呼吸衰竭2例。1個療程（21d）治愈9例（75%），好轉2例（16.6%），死亡1例（8.3%）。

討論

PCP是AIDS常見的機會性感染，肺部影像學無明顯改變，易誤診為上呼吸道感染，中晚期有高熱、進行性加重的呼吸困難表現，肺部CT見磨玻璃樣病變或間質性改變，易誤診為間質性肺炎、病毒性肺炎。研究結果提示，患者發病年齡偏大，性別無差異，PCP發病與WHO臨床疾病分期（II、IV期）相關，目前性傳播是我國AIDS傳播的主要途徑。

HIV作用于CD4*T淋巴細胞，當CD4*T淋巴細胞計數低于200個/μL時，常并發PCP，是AIDS患者的主要致死疾病。本研究提示PCP發病與CD4水平有相關性，各組間無明顯差異;ESR增快占91.6%，三組間無明顯差異;AIDS導致患者機體免疫力低下，患者多合并不同程度的營養不良，ALB是評價營養不良的重要指標，低白蛋白血癥提示預后不良。本文研究提示，中、重度組ALB明顯低于正常值，但組間差異無統計學意義（P=1.14，P>0.05）。

謝正平等將PCP肺部CT表現分為6種類型"：透明膜玻璃型、渾濁膜玻璃型、實變型、囊變形、間質型、混合型。對102例PCP患者的CT資料分析表明，PCP特征性CT表現即肺部磨玻璃影占89.2%，在實變型、間質型、混合型中均存在不同程度的膜玻璃影。本文12例患者中僅有4種類型，磨玻璃型占41.6%，可能與觀察病例數少有關。

目前治療PCP，SMZCO為首選，其機理是作用于雙氫葉酸合成酶，通過干擾葉酸代謝，對肺孢子菌起殺滅作用，口服生物利用度高;對于中、重度PCP早期聯合應用腎上腺皮質激素，可減輕肺間質滲出，改善肺換氣功能，糾正低氧血癥。用藥期間預防消化道潰瘍。

總之，AIDS合并PCP臨床、實驗室檢查、肺部影像學有特異性，需要早期診斷，及時治療，降低病死率。

參考文獻

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