超起導下臂叢神經阻滯中穿刺針弓|導技術的應用研究

陳貴金

摘要目的：研究穿刺針引導技術在超聲引導下臂叢神經阻滯中的應用意義。方法：收治行臂叢神經阻滯麻醉患者71例，隨機分成兩組。常規組采用常規麻醉方式，研究組采用穿刺針引導技術。比較兩組麻醉起效耗時、鎮痛維持時間和麻醉效果。結果：研究組感覺阻滯起效耗時、麻醉起效耗時明顯比常規組短，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組鎮痛維持時間明顯比常規組長，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組麻醉效果優良率明顯比常規組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：穿刺針引導技術在超聲引導下臂叢神經阻滯中的應用可縮短麻醉起效耗時，延長鎮痛維持時間，改善麻醉效果。

關鍵詞 超聲引導;臂叢神經阻滯;穿刺針引導技術

在上肢手術中超聲引導下臂叢神經阻滯為使用最為廣泛的麻醉方式，在超聲引導下可直視穿刺針進針狀況與針尖位置，為麻醉的安全性、有效性提供保障"。但是超聲引導雖然可獲取相對滿意的麻醉效果，但如果在穿刺過程中針尖偏移超聲引導平面將導致穿刺次數增加、穿刺時間延長田。為研究更有效的麻醉方式，收集71例行臂叢神經阻滯麻醉患者的臨床資料，研究穿刺針引導技術的應用意義，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治行臂叢神經阻滯麻醉患者71例，均符合臂叢神經阻滯麻醉指征，排除藥物依賴史患者。隨機分為兩組。常規組34例，男20例，女14例;年齡19～72歲，平均（46.9+6.8）歲;其中前臂手術18例，腕部手術16例。研究組37例，男22例，女15例;年齡20～71歲，平均（46.8±6.7）歲;其中前臂手術20例，腕部手術17例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均監測生命體征，常規吸氧，開放靜脈通路，協助患者采用仰臥體位，雙臂自然擺放，采用同樣的麻醉藥物與麻醉劑量。常規組應用常規麻醉方式，將耦合劑涂抹在探頭上，對超聲聲像進行確定后盲探穿刺，操作醫師把針刺進前中斜角肌間溝，在有異感后行臂叢神經阻滯，使用1%利多卡因+0.375%鹽酸羅哌卡因20mL神經阻滯。研究組在麻醉中應用穿刺針引導技術，使用超聲探頭（25mm線陣）掃描臂叢神經與周圍組織，然后將無菌手套套在探頭上，把阻滯針放置在探頭一側，和探頭平行，且與患者皮膚保持45°的夾角，在超聲引導下確定麻醉位置，促使穿刺針至臂叢神經，連接穿刺針和注藥延長管，注人麻醉藥物。

研究指標：（1）感覺阻滯起效耗時、麻醉起效耗時、鎮痛維持時間。（2）麻醉效果：①優：患者在麻醉后手術部位無疼痛感，肌肉為松弛狀態，且術后未出現惡心與體動;②良：麻醉后仍能感覺到輕微的疼痛，肌肉為松弛狀態，且術后未出現惡心與體動;③差：麻醉后仍能感覺到較為明顯的疼痛，為維持麻醉效果需要使用局部麻醉藥物，術后表現為惡心與體動。優良率=（優+良）例數/總例數x100%。

統計學方法：數據使用SPSS25.0統計學軟件分析，計數資料以%表示，采用x2檢驗;計量資料以（x±司表示，采用l檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組感覺阻滯起效耗時、麻醉起效耗時、鎮痛維持時間比較：研究組感覺阻滯起效耗時、麻醉起效耗時明顯比常規組短，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組鎮痛維持時間明顯比常規組長，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組麻醉效果比較：研究組麻醉效果優19例，良17例，差1例，優良率97.30%;常規組優15例，良13例，差6例，優良率82.35%。研究組明顯比常規組高，差異有統計學意義（x=4.453，P<0.05）。

討論

上肢手術臂叢神經阻滯的關鍵為神經定位是否準確。常規臂叢神經阻滯麻醉為盲探穿刺方式，對麻醉操作人員臨床經驗依賴性較強，穿刺難度大，阻滯成功率不高，特別是解剖標志不清晰或依從性不高的患者，阻滯成功率僅為80%左右，且容易忽略患者體質差異與解剖變異情況，難以保障安全性，術后麻醉不良反應也較多回。對其進行改善十分必要。

本研究結果提示穿刺針引導技術可加快麻醉起效速度，延長麻醉維持時長，改善麻醉效果。穿刺針引導技術能彌補盲探穿刺弊端，依據超聲獲取影像資料，對穿刺神經部位、臂叢神經粗細、臂叢神經和周圍組織情況進行準確定位，能夠準確調整穿刺針角度，防止傷害神經周圍血管，將麻醉藥物準確輸入臂叢神經中4。另外，該麻醉方式可在超聲影像下確定藥物麻醉起效的范圍，以達到最理想的麻醉效果，減輕患者痛苦。在實際操作中需注意調整引導器和穿刺針距離，便于穿刺順利進行。

綜上所述，穿刺針引導技術在超聲引導下臂叢神經阻滯中的應用可縮短麻醉起效耗時、延長維持時間、改善麻醉效果。

參考文獻

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