品管圈活動在鼻咽癌患者PICC置管中的應用及臨床效果

尚樂　劉麗

摘要目的：總結分析品管圈（QCC）活動在鼻咽癌患者經外周中心靜脈置管輸液法（PICC）置管中的應用及效果。方法：2017年1-12月收治鼻咽癌PICC置管患者150例，從2017年7月開始實施QCC活動。對比實施前后臨床效果。結果：實施后PICC相關并發癥發生率少于實施前，護理優良率高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻咽癌患者PICC置管過程中應用QCC活動，可提高護理質量，應用價值顯著。

關鍵詞 品管圈;鼻咽癌;PICC置管

鼻咽癌為一種常見惡性腫瘤，初期癥狀不典型，確診時多為晚期，臨床主要采用放化療治療，為了保證化療治療安全，臨床提出實施經外周中心靜脈置管輸液法（PICC）置管治療，可避免反復穿刺給患者造成的痛苦"。但導管作為一種異物，而且有藥物輸注刺激，容易并發靜脈炎、感染等并發癥，影響鼻咽癌的治療效果，因此加強PICC置管管理，提高護理質量，對于整個療程至關重要叫。本次研究中，將QCC活動應用于PICC置管中，評價其應用效果。

資料與方法

2017年1-12月收治鼻咽癌PICC置管患者150例，均符合PICC置管診斷標準;排除造血系統、心肝腦腎等原發疾病、精神障礙疾病、妊娠以及哺乳期女性。其中男80例，女70例;年齡20～70歲，平均（45.5±6.2）歲。本次研究患者均簽署知情同意書。

方法：2017年7月開始在PICC置管過程中，實施QCC活動，具體內容：①以降低PICC置管期間并發癥發生率為研究課題，組建QCC，護理人員加強QCC活動的培訓學習，掌握其特點以及方法，護士長為圈長，其他護理人員為圈員，共同商討，確定圈名為“維護圈”;②分析討論：分析PICC導管置管期間并發癥發生的原因。總結分析本次研究期間并發癥發生類別，設定具體目標，搜集數據，分析因果關系，明確PICC導管留置期間并發癥以及相關影響因素情況;機械性靜脈炎發生原因可能是因選擇導管型號不當，或與材料過硬、置人導管初期、穿刺技巧相關;細菌性靜脈炎發生原因可能與操作中未嚴格執行無菌操作、不當的皮膚消毒清潔、敷料未及時更換相關;導管滑脫或異位可能是因胸腔壓力變化、活動過度、貼膜固定效果不佳等相關;因血管條件差而導致PICC置入失敗;穿刺點血腫、滲血、出血形成、感染以及神經血管損傷;洗浴措施不當導致感染并發癥。③針對確定的主題進行分析，并提出相應的對策，加強PICC護理管理。于腫瘤化療科宣傳欄張貼PICC置管相關知識，提高患者對PICC置管知識的認知了解，改變患者理念，明確PICC置管的優勢以及護理配合、維護中的注意事項。圈長翻閱數據庫相關資料并進行匯總，總結PICC置管相關操作，提高護理人員的PICC置管操作水平，并完善考核制度。針對洗浴導致的感染，可安排患者接受淋浴，避免直接淋浴，淋浴前需用塑料保鮮膜纏繞穿刺區域2～3圈，并在纏繞區域上下處用膠布貼緊，洗浴后若檢查敷料潮濕、浸水等情況，指導護理人員及時更換敷料或貼膜;避免泡浴或盆浴等，以減少穿刺區域感染;④監督患者每天飲水量≥3000mL，捏球運動3次/d，2min/次;睡前無禁忌者，可墊高置管側手臂并適當拾高。⑤后期導管維護：PICC導管留置時間不能超過導管說明書推薦時間;治療期間，非醫護人員禁止擅自調節PICC滴注時間，且輸液管中液體不能完全滴注完;治療間歇，定期由護理人員對患者進行導管維護，采用透氣性佳或紗布包裹敷料，每天更換紗布敷料;維護導管時，攜帶相關手冊，便于護理人員評估以及維護。

觀察指標：①比較兩組PICC相關并發癥發生情況。②對比兩組護理優良率。根據醫院自制的問卷，由患者自行填寫，調查內容為護理人員健康宣教、服務態度、服務技術、出院指導等方面的滿意度，采用滿分制。評分>90分則為優，評分80～90分為良，評分為70～79分為中，評分<70分為差。

統計學方法：數據應用SPSS20.0軟件分析;計數資料以n（%）表示，采用x3檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

實施前后PICC相關并發癥發生情況對比：實施后PICC相關并發癥發生率低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

實施前后護理優良率對比：實施后150例中，優70例，良56例，中20例，差4例，優良率為84.00%;實施前150例中，優35例，良40例，中45例，差30例，優良率為50.00%;實施后護理優良率顯著高于實施前，差異有統計學意義（x2=39.21，P<0.05）。

討論

PICC是經上肢貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈處穿刺置管，導管尖端位置處于上腔靜脈下1/3段或右心房與下腔靜脈連接處。因PICC尖端定位在血流量大、流速快、血管粗的上下腔靜脈，刺激性藥物或致腐性藥物經PICC途徑進入血液被稀釋，可避免這些藥物損傷血管，保護外周靜脈，減少靜脈輸液并發癥，而且可減輕患者靜脈穿刺輸液的痛苦。PICC置管為當前臨床廣泛應用的一項新型護理技術，具有安全可靠、操作簡單的優勢，被廣泛用于癌癥化療患者中B-4。鼻咽癌同步放化療為臨床常用的治療方法，但常規靜脈通路在化療中容易發生靜脈炎或外滲，導致治療中斷，影響預后。而采用PICC置管操作，可用于長期輸注刺激性化療藥物、黏稠或高滲透性藥物，為當前中心靜脈輸液安全通道之一15。從患者角度分析，PICC置管方法可減少化療對心理、機體造成的損傷，患者依從性以及耐受性有明顯提高，能提高治療效果。但在PICC置管操作中，因護理人員缺乏經驗、操作不規范、長期藥物刺激等，容易發生置管后感染、導管脫出及堵管等情況，若有必要需實施非預期拔管，重新置管不僅會造成患者生理痛苦，還會增加患者心理負擔，因此，加強PICC置管操作管理十分必要間。

本次研究中，實施QCC活動，為解決工作中問題而成立品管小組，發揮每個人的工作積極性以及創造性，提高了護理質量。QCC活動以患者為中心，要求護理更標準化、有序化，以發現工作中的問題，并提出解決對策，減少護理風險發生。

綜上所述，在鼻咽癌PICC置管中實施QCC活動，可減少置管并發癥，護理滿意度明顯提高，值得應用推廣”。

參考文獻

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