對比分析腹腔鏡、開腹直腸癌Dixon術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況

何飛　馮寶華

摘要目的：探討直腸癌患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)、開腹Dixon術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：收治直腸癌患者94例，分為兩組，各47例。研究組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹Dixon術(shù)。結(jié)果：研究組手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、首次下床時間及術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握腹腔鏡直腸癌手術(shù)適應(yīng)證，接診此類患者后選擇腹腔鏡手術(shù)治療有利于保障其療效及預(yù)后。

關(guān)鍵詞 直腸癌;腹腔鏡;開腹Dixon術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;臨床分析

2016年2月-2017年12月收治直腸癌患者94例，探討直腸癌患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)、開腹Dixon術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，期望為提高此類患者手術(shù)預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年12月收治直腸癌患者94例，男52例，女42例;年齡39～87歲，平均（63.35±0.36）歲;臨床分期（TMN）：I期17例，II期26例，II期51例。以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）手術(shù)方法：兩組均接受外科手術(shù)治療，指定高年資、高職稱醫(yī)護人員完成相關(guān)操作。研究組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹Bixon術(shù)：①腹腔鏡手術(shù)：指導(dǎo)患者取膀胱截石位及常規(guī)氣管插管全身麻醉，應(yīng)用五孔操作法完成本次手術(shù)，人工二氧化碳氣腹建立后維持腹壓在10～14mmHgl-1。腹腔鏡常規(guī)探查腹腔內(nèi)情況，利用超聲刀將直腸右旁溝腹膜及乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜打開，確認(rèn)骶前間隙后利用抓鉗將直腸下血管挑起，對左側(cè)Toldt筋膜進行向上逆行分離，充分顯露輸尿管，腸系膜下動脈根部裸化并同水平腸系膜下靜脈一并經(jīng)鈦夾離斷，骶前間隙、直腸右旁溝腹膜向下分離處理，完成后對骶前筋膜及乙狀結(jié)腸直腸左旁溝腹膜予以分離，應(yīng)在操作時適當(dāng)保護盆神經(jīng)叢、腹下神經(jīng)，之后將雙側(cè)韌帶、前壁Denonvillier筋膜分離至盆底，在病灶下方（2～5em）對腸管予以切斷處理（線形切割吻合器），將左麥?zhǔn)宵c操作口延長至4cm并予以保護（保護套），將乙狀結(jié)腸牽出后于腹壁外腫瘤近端8～10em處將其離斷，抵釘座置入腫瘤近端并經(jīng)荷包縫合后將其于腹腔回納，肛門置入吻合器吻合后小心拉出，確認(rèn)吻合圈效果滿意后放置引流管，術(shù)畢。②開腹Bixon術(shù)：手術(shù)切口位于左旁正中或下腹部正中，將直乙結(jié)腸雙側(cè)系膜分離（先左后右）后于腹膜反折匯合，將盆底腹膜打開后于骶前間隙分離后方，將腸系膜下血管根部結(jié)扎，游離末端直腸，全直腸系膜切除需利用33mm吻合器完成。（2）觀察指標(biāo)：①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組直腸癌患者經(jīng)不同手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括皮下氣腫、吻合口瘺、切口脂肪液化、感染等4。②手術(shù)情況：對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、首次下床時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進行記錄。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x“檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較：兩組均順利完成手術(shù)，無因故中斷手術(shù)、術(shù)中死亡及自愿退出研究等情況出現(xiàn)，兩組均順利完成腫瘤切除且手術(shù)成功率均為100.00%。研究組手術(shù)時間顯著長于對照組，住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次下床時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：無一例患者同時發(fā)生≥2種不良反應(yīng)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，顯著低于對照組的23.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

臨床針對直腸癌患者的主要診治原則為早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。開腹Dixon術(shù)是既往臨床用于治療直腸癌的常用術(shù)式，此法操作簡單，可為操作者提供清晰術(shù)野，治療有效性較優(yōu)。但有研究顯示9，由于開腹Dixon術(shù)會對直腸癌患者機體造成較大創(chuàng)傷，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者盡快恢復(fù)健康，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)對腹腔鏡直腸癌手術(shù)的適應(yīng)證進行準(zhǔn)確掌握，這對于其療效及預(yù)后均十分有利，值得推廣。

參考文獻

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