完全腹腔鏡下肝癌切除術和傳統開腹肝癌切除術的臨床療效對比分析

龔健

摘要目的：評價完全腹腔鏡下肝癌切除術和傳統開腹肝癌切除術的臨床療效。方法：2017年10月-2018年10月收治肝癌患者90例，采用奇偶法的分組形式分為兩組，各45例。試驗組采用完全腹腔鏡下肝癌切除術，對照組采用傳統開腹肝癌切除術，對比兩組治療效果、手術時間、出血量、并發癥。結果：試驗組的治療總有效率、手術時間、出血量、并發癥優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在肝癌治療的過程中，采用完全腹腔鏡下肝癌切除術有助于減少手術時間與出血量，預防并發癥，具有較高的推廣優勢。

關鍵詞 完全腹腔鏡;肝癌切除術;傳統開腹肝癌切除術

目前在臨床診療中肝癌屬于較為常見的腫瘤病癥，發病率高，惡化速度快，同時也具有較高的死亡率川。目前，肝切除是主要的治療方式，已獲得良好的治療效果，但是，在傳統開腹肝切除的過程中，創口較大，出血量很多，并發癥的發生率也很高凹，對患者生命安全與身心健康會造成嚴重影響，對于此，2017年10月-2018年10月收治肝癌患者90例，評價完全腹腔鏡下與傳統開腹肝癌切除術的應用效果。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治肝癌患者90例。①納入標準：對本次研究知情并簽署了知情同意書;經檢查符合肝癌診斷標準。②排除標準：拒絕參與本研究;有手術禁忌證。以奇偶法的形式分為兩組，各45例。對照組男23例（51.1%），女22例（48.9%）;年齡34～76歲，平均（52.11±1.22）歲。試驗組男23（53.3%）例，女22（46.7%）例;年齡35～75歲，平均（52.14±1.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：（1）對照組采用傳統開腹手術切除法，結合腫瘤的大小決定殘留肝臟的體積。（2）試驗組采用完全腹腔鏡下肝癌切除術：①經過氣管插管進行全身麻醉處理，取頭高腳低的仰臥位，在手術過程中，結合腫瘤的位置，選擇向左或是向右傾斜，隨時進行調整，將病變的部位充分暴露出來，以便于進行操作處理。②建立氣腹孔，將壓力設定為14mmHg。在臍部創建10mm的弧形切口，置入10mm的Trocar對肝臟的病變部位與大小進行觀察。如若病變部位為左側肝臟，需要在左側鎖骨中線肋緣下面2cm位置設置主操作孔;如若為右側肝臟病變，需要在右側鎖骨中線肋緣～下面2cm位置設置主操作孔。劍突之下的操作孔，需要結合病變的具體位置，稍微進行改動，以便于進行手術操作。必要的時候需要做另外一個操作孔，用于對病變組織進行撥開處理，將病變部位充分暴露在手術視野中。在手術操作的過程中，首先需要采用超聲刀進行肝臟周圍韌帶組織的分離處理，將病變部位暴露出來，以超聲刀行肝臟表面的切線，將切緣與腫瘤之間的距離控制在>2cm，采用LIGASURE刀進行肝癌的切除，對肝臟之內的小膽管與血管，直接電凝，然后離斷;對大膽管與血管采用鈦夾進行離斷處理。在手術完成之后，將切除之后的標本設置在收集袋中，關閉切口。

觀察指標：（1）療效判定標準：①痊愈：治療后的0.5年進行CT檢查或MRI檢查，肝功能恢復正常。②有效：治療后半年進行CT或MRI檢查，肝功能恢復正常，偶爾有疼痛感。③無效：治療之后肝功能未恢復正常。（2）記錄手術時間、出血量。（3）記錄肺部感染與胸腔積液并發癥發生次數，評價發生率。

統計學方法：選擇SPSS23.0軟件分析數據。計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：試驗組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

并發癥：對照組并發癥發生率高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

手術時間與出血量：試驗組的手術時間與出血量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

目前在肝癌治療的過程中，肝切除屬于根治性的方式，對預后產生直接影響。傳統的開腹肝癌切除術在肝癌治療中應用，雖然可以取得良好成效，但是并發癥的發生率很高，對患者身心健康會造成影響。所以，在肝癌治療的過程中需要篩選最佳的方法”。

完全腹腔鏡肝癌切除術主要將微創器械設備、影像醫學等有機整合，例如：將超聲刀設備、鈦夾器械、腹腔鏡超聲設備等有機整合，采用超聲凝血系統的介人方式，能夠全面提升手術治療的安全性。在手術之前通過腹腔鏡的檢查，可以準確針對腫瘤病變部位進行定位，全面分析大血管的分布狀況，正確選擇人路，規避大出血事件。

參考文獻

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