尿流動力學檢查應用于前列腺增生術前診治及術后膀胱痙攣預防中的價值分析

袁志舟　韓志軍　龍永其　楊帆　李濤　劉文進　舒林飛　肖品　諶磊

摘要目的：討論研究應用尿流動力學（UDS）檢查對前列腺增生（BPH）術前診斷的意義及預防術后膀胱痙攣（BS）中的價值與影響。方法：收治BPH患者200例，分別于術前、術后對其進行UDS檢查并對膀胱性質進行評估。結果：治療后患者UDS檢查各項結果均顯著優于治療前，且患者術后膀胱性質改善情況顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：UDS檢查可為BPH患者術前診斷及術后并發癥預防及治療提供詳細、客觀的參考依據。

關鍵詞?尿動力學檢查;前列腺增生;術前診治;術后膀胱痙攣

良性前列腺增生（BPH）是泌尿系統常見病，是導致中老年男性患者排尿困難的最常見因素之一。目前臨床對此疾病治療主要以藥物治療、等待觀察及手術為主，當保守治療無法有效控制疾病進展時，需通過手術治療解除下尿路癥狀及其對患者生活質量造成的影響。術后膀胱痙攣（BS）是手術后常見并發癥之一，可導致患者術后出血加重、感染概率增加等，因此預防前列腺術后BS也成為泌尿外科近年來關注的熱點話題。本研究為探討尿流動力學（UDS）檢查對BPH術前診斷的意義及對預防術后BS的影響與價值，收治BPH患者200例，對臨床資料進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治BPH患者200例，年齡52～70歲，平均（61.3±9.3）歲;病程1～8年，平均（4.5±3.5）年。

檢測方法：患者于手術前及術后行UDS檢查。根據ICS標準連接好傳感器并校正、設定好規定參數。患者取截石位，將測壓導管置人患者尿道及直腸中，之后將電極放置于肛門括約肌處并與相應的水泵及壓力傳感裝置進行連接，以50mL/min速率向膀胱內泵人生理鹽水直至患者尿意急迫即可停止并及時記錄各項指標變化*。UDS檢查主要指標包括膀胱出口梗阻指數（BOOI）、最大尿流率時逼尿肌壓（Pdet-Q-max）、最大尿流量（Q-max）.殘余尿量（PVR）及膀胱順應性（BC）”。

療效觀察：比較手術前后UDS檢查結果及膀胱性質改善情況。

統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。結果

手術前后USD檢查結果比較：治療后患者UDS檢查各項指標均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

手術前后患者膀胱性質變化情況：術后患者膀胱性質改善情況均顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;術后6個月患者各項指標較術后3個月各項指標更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

近年來，BPH已成為老年男性常見病與多發病，相關研究指出，我國50歲以上男性BPH發病率超過50.1%。UDS能夠較為準確地對膀胱出口梗阻（BO0）程度進行判定并評估逼尿肌功能，是唯一有可能區分尿流速率下降是逼尿肌活動低下還是BOO所導致的手段，因此可作為診斷BOO的“金標準”，并能夠預測手術治療效果49。另外，根據UDS檢查結果可判斷膀胱類型，對于不穩定性膀胱、低順應性膀胱及膀胱逼尿肌乏力患者可做好預防術后BS準備間。由于部分BPH患者出現的癥狀并非完全由于BOO所導致，在術前行UDS檢查可判斷膀胱逼尿肌功能是否發生損傷，如是否存在逼尿肌收縮無力、逼尿肌功能不穩定等，若對此類患者進行單純的接觸膀胱出口梗阻手術”，不僅無法有效改善臨床癥狀，更可能由于術后發生應激性刺激，引發BS，增加患者痛苦，因此應對尿路功能進行充分了解與評估后再選擇相應的手術方式進行治療，以提高疾病治療效率。

本次研究中，患者術前存在逼尿肌不穩定性72例，低順應性30例及逼尿肌乏力25例，提示BPH臨床表現并非完全為BOO因素所致，與逼尿肌功能異常也存在關聯同。若不進行UDS檢查而直接進行手術治療可能導致部分患者術后癥狀無法改善，對于此類患者，應根據UDS檢查結果并結合臨床癥狀等選擇不同的手術方式四。本組患者接受手術治療后，UDS檢查及前列腺癥狀評分均得到顯著改善，患者下尿路梗阻癥狀獲得滿意療效。不穩定膀胱、低順應性膀胱并不是BPH的手術禁忌，但術前檢查存在嚴重的不穩定膀胱患者實施BPH手術后可能導致BS嚴重，甚至引發繼發出血及尿管引流不暢等并發癥，還可導致長時間尿頻或尿失禁，因此對低順應性膀胱及不穩定膀胱患者應在術后進行對癥治療，減輕并發癥對患者造成的痛苦響。同時可采取在患者術前行UDS檢查，了解患者情況并根據所得結果進行適當調整，也可對膀胱沖洗時盡量使用與人體溫度相近的沖洗液等方式進行預防。

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