健腦充髓法辨治抽動障礙經驗初探

鄧慶爽　蔣鍇

關鍵詞?蔣鍇;健腦充髓;孔圣枕中丹;抽動障礙

抽動障礙是一種以不自主、反復、無節律的肌肉抽動為特征的兒童神經精神障礙性疾病"。近年來，其發病率逐年上升，同時難治性的病例亦有增多之勢叫。西醫治療本病以抗精神病藥物為主，如氟哌啶醇、泰必利等，療效肯定，但不良反應明顯，限制了使用”。中醫通過辨證施治本病，療效確切。

文章介紹導師蔣鍇副教授運用健腦充髓法臨床辨治小兒抽動障礙的經驗。通過跟隨導師出診，收集并整理相關典型案例，分別從病機、治法方藥等方面分析總結導師治療小兒抽動障礙的臨床經驗，并附驗案1則。導師擅長從腦論治抽動障礙，總結其腦髓失充是本，風、痰為標，可涉及五臟，總歸本虛標實之癥，治療當以健腦充髓為基本治則，并善用孔圣枕中丹增減化裁，效果顯著。健腦充髓法辨治抽動障礙在臨床實踐中效果顯著，值得進一步研究和臨床推廣。

病機分析

導師認為本病致病機理可分為腦髓失充、風、痰三大方面。腦髓失充為其本，風、痰為其標，涉及五臟，總歸本虛標實之癥。

腦髓失充：抽動障礙是一類腦功能障礙性疾病，且現代醫學也證明腦神經遞質與抽動障礙有密切關系，主要是由于大腦前額葉發育不完全、下丘腦分泌多巴胺過多導致中，可見抽動障礙與腦的關系密切?！侗静菥V目》云：“腦為元神之腑”腦主神明，神能奴氣，各類感覺器官隨氣運行四肢百骸，腦髓充盈則感覺運動無礙。腦髓主為腎原始的精氣生成，并依靠于后天脾之精氣化生榮養，若兩者不足，腦髓未充，神明無所出，則感覺運動器官失常，出現清嗓、聳肩、穢語等異常行為。

風痰膠結：其發病離不開風、痰。小兒肝自有余，易積熱而化風，或因土虛木乘，或因腎之本精不足，不能涵木等，肝風被引動，風勝則動搖，表現出眨眼，聳肩等筋肉矚動之象。若主水之臟腑不足，痰自內生，或火熱之邪，蒸液為痰。風、火、痰常蒙蔽心、腦之神，從而心腦壅塞，致神機不明'。且風挾痰可四處流動走竄，流至頭面部，則瞬目、動鼻等;流至腹部，則腹部抽動等;流至四肢則見甩手、抖腿等。

治法方藥

導師認為治療抽動障礙的關鍵在健腦充髓，并分別佐以平肝息風，豁痰瀉火，益脾平肝，滋陰息風之法。

方藥以孔圣枕中丹為基礎增減變化。《醫方集解》將其闡述為令人大聰之方藥，可見其聰腦益智之功。方由龜板、龍骨、遠志、石菖蒲遣成，方中遠志性善宣泄通達，既善開心氣，又可通腎氣，其可“利九竅，益智慧”，可見其為安定神志，強智充識之上品。石菖蒲辛苦溫，《本草綱目》日其：“補五臟，利九竅?！庇虚_竅醒神，化濕豁痰之功。龍骨歸心、肝、腎經，有鎮靜寧心安神，平肝潛陽功效;龜板善益陰而潛陽，滋腎益骨。取兩者至陽、至陰之性，以補人身之陰陽，兩者可益腦通神。若肝亢風動則加天麻、珍珠母等;脾虛肝亢者，在平肝之藥物之中人茯苓、薏苡仁等健脾化濕之品;痰火擾神者，人天竺黃、竹瀝等豁痰清熱之藥;若陰虛風動，加地黃、黃精等藥物，以滋陰息風。并根據抽動部位及癥狀，選取療效較著的相關藥物，瞬目者，可加青箱子、蔓荊子等;動鼻者，加辛夷、白芷等;若清嗓，加赤芍、木蝴蝶等;肢體抽動者，加伸筋草、狗脊等。

典型病例

患兒，男，9歲，2018年8月8日初診。清嗓4個月，伴有瞬目，聳鼻，踢腿，面紅，煩躁易怒，飲食可，夜寐安，大便干燥，3d1行，小便黃。查體：神清，咽部無充血，心肺正常，舌紅，苔黃，脈弦數有力。腦電圖、頭部MRI檢查未見異常。診斷：抽動障礙（肝亢風動證）。治以平肝息風，健腦充髓。方選：石莒蒲15g，遠志15g，龜甲15g，龍骨15g，珍珠母10g，天麻10g，鉤藤10g，柴胡10g，郁金10g，牡蠣15g，川芎10g，金蓮花12g，金果欖10g，赤芍8g，蒼耳子3g，辛夷5g，密蒙花10g，甘草5g。7劑，1劑/2d，水煎取汁，3次/d。二診：患兒清嗓次數減少，無聳鼻，偶有瞬目、踢腿，面微紅，煩躁易怒減輕，大便干燥，1d1行，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數。原治則基礎上，前方去蒼耳子、辛夷，人木蝴蝶10g，谷精草10g，伸筋草10g，木瓜10g。10劑，煎服法同前。三診：患兒偶有清嗓、踢腿，無瞬目、聳鼻，情緒較前平和，偶有煩躁，大小便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦數。前方去密蒙花、谷精草，加龍膽10g，狗脊8g，白芍8g。10劑，煎服法同前。四診：患兒無臨床癥狀，未予處置。囑其合理飲食，調節心情，避免用眼過度。隨訪3個月未再復發。

按：患兒抽動以清嗓為主，伴有瞬目、聳鼻、踢腿，臨床癥狀較復雜。根據患兒癥、舌、脈，辨為肝亢風動證，治以平肝息風，健腦充髓。精氣足，使腦髓充，心氣通，使腦竅開，故方中重用龍骨、龜甲，兩者主人心經、腎經，能補腎寧心，平肝潛陽，用作君藥;石菖蒲、遠志為對藥，主作開腦竅、安心神、化痰之用。方中多加重鎮降逆之品，以平肝陽，絕其化風之源，如珍珠母、牡蠣;天麻、鉤藤既能平肝又能息風，上述諸藥為臣;煩躁易怒加柴胡、郁金行氣疏肝解郁;因其抽動部位主在頭面部，故佐以川芎行氣祛風，引藥上行;為緩解抽動部位痙攣，加金蓮花、金果欖、赤芍利咽，蒼耳子、辛夷通鼻，密蒙花明目，上藥為佐藥;甘草調和諸藥為使藥。二診患兒無聳鼻，去通鼻之藥，加木蝴蝶、谷精草、伸筋草、木瓜，以加強利咽、明目、舒筋之功。三診患兒偶有清嗓、踢腿，煩躁明顯減輕，無瞬目癥狀，去密蒙花、谷精草，加龍膽、狗脊、白芍，以加強瀉火、通絡、柔肝之效。

中醫學辨治抽動障礙療效確切。導師蔣鍇師從國家級名老中醫劉玉書教授，在繼承劉玉書教授臨床經驗的基礎上，擅從腦論治抽動障礙，認為其本為腦髓失充，風、痰作為其主要致病因素，可因五臟之氣血陰陽失衡而引動。并以健腦充髓法為治則，佐以解表清肺，平肝息風，豁痰瀉火，益脾平肝，滋陰息風等法，以達陰平陽秘，臟腑平衡。同時在健腦充髓法指導下，選用孔圣枕中丹為基礎方增減化裁，辨證用藥，并根據抽動癥狀對癥用藥，臨床療效顯著，為本病的治療提供了新的診療思路和方法，也可為下一步的系統大樣本研究夯實理論基礎及依據。

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