疏肝利膽活血方聯合西藥治療原發性膽頭十性肝硬化的臨床研究

李林峰

摘要目的：探究疏肝利膽活血方與西藥聯合治療原發性膽汁性肝硬化的效果。方法：2015年10月-2018年10月收治原發性膽汁性肝硬化患者56例，分為兩組各28例。單獨組采用熊去氧膽酸治療，聯合組采用疏肝利膽活血方聯合熊去氧膽酸治療。比較兩組肝功能指標和臨床療效。結果：兩組患者治療前肝功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組治療8周后肝功能指標優于單獨組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組治療總有效率明顯優于單獨組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：疏肝利膽活血方和熊去氧膽酸聯合治療可以加快患者肝功能恢復，改善肝纖維化程度，療效穩定。

關鍵詞?疏肝利膽活血方;熊去氧膽酸;膽汁性肝硬化

原發性膽汁性肝硬化是慢性進行性膽汁淤積導致的，原因是自身免疫功能缺陷。臨床多應用熊去氧膽酸等免疫抑制劑進行治療，以延緩疾病的進程，改善膽汁性肝硬化的癥狀1-21。從中醫辨證的角度看，患者屬于肝膽濕熱之癥，以疏肝利膽活血方為輔助藥物聯合熊去氧膽酸治療可以加快患者肝功能恢復，現對該聯合療法的臨床效果作如下探究。

資料與方法

2015年10月-2018年10月收治原發性膽汁性肝硬化患者56例，分為兩組各28例。聯合組男10例，女18例，年齡27～62歲，平均（45.9±2.8）歲;病程0.7～10年，平均（5.3±0.6）年。單獨組男11例，女17例，年齡26～62歲，平均（46.1±2.3）歲;病程0.8～13年，平均（5.6±1.2）年。研究對象均無其他臟器的功能損傷，無重大系統性疾病;影像學檢查結果可見膽管正常，肝功能重要指標（ALP、GGT）升高，免疫蛋白水平異常提高;均有乏力、皮膚瘙癢和骨質疏松癥狀;中醫學符合肝膽濕熱證，即小便色黃，乏力，不喜油膩，舌苔發黃且厚，身目俱黃。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①單獨組服用熊去氧膽酸膠囊，每次口服3粒，250mg粒，3次d。②聯合組在服用熊去氧膽酸的同時加用疏肝利膽活血方。處方如下：茵陳30g，炒白芍20g，生黃芪20g，郁金15g，厚樸15g，丹參15g，澤瀉15g，車前草15g，桃仁15g，當歸12g，紅花10g，龍膽草9g，柴胡8g，陳皮8g，甘草6g，制大黃6g，梔子6g。根據患者中醫表證可調整處方，陰虛患者可加入麥冬9g，玄參9g;黃疸嚴重的患者可補加金錢草30g;胃脹患者處方中加雞內金15g;瘀血患者處方內加莪術15g和三棱10g;便秘患者處方中加瓜蔞15g1劑d，加水煎煮，分3次服用。兩組藥物治療期以8周為限。

觀察指標：以兩組患者肝功能相關指標（AST、ALT、TBil）和總體有效率為治療效果的評價指標。

療效判定標準：①顯效：患者經8周藥物治療后，肝功能指標水平下降超過50%;②有效：肝功能指標下降30%～50%;③無效：肝功能指標無變化。

統計學方法：數據運用SPSS11.0軟件分析;計量資料以（±）表示，采用1檢驗;計數資料以（%）表示，采用x“檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后肝功能指標比較：兩組治療前肝功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。聯合組治療8周后肝功能指標優于單獨組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療效果比較：聯合組顯效17例（60.71%），有效10例（35.71%），無效1例（3.57%），總有效率為96.43%。單獨組顯效12例（42.86%），有效10例（35.71%），無效6例（21.43%），總有效率為78.57%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

原發性膽汁性肝硬化是自身免疫系統疾病的一種，目前臨床上尚難找出明確的病因，分析其可能與遺傳、免疫力、周圍環境等因素相關。中藥以疏肝利膽，祛除濕熱為主。活血方中龍膽草用于祛除濕熱，泄肝火;郁金去黃疸;柴胡疏肝行氣;制大黃活血化瘀;梔子護肝清熱;當歸活血;車前草利水消腫;生黃芪補氣血等。多種藥材配伍達到活氣血、祛濕熱和護肝利膽之功效。臨床上已經證實該藥的護肝利膽作用，效果穩定。將疏肝利膽活血方與西藥熊去氧膽酸聯用治療原發性膽汁性肝硬化患者取得一定成效，該治療方案可以加快患者肝功能恢復，改善肝纖維化程度，療效穩定。

參考文獻

[1]王萍，曹生有，寧曉琴，等.疏肝利膽活血方聯合西藥治療原發性膽汁性肝硬化臨床研究[J].新中醫.2017.49（6）;：53-55.

[2]廖嬌，楊帆羅欣拉等益氣活血利膽法聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化臨床觀察[J]湖北中醫雜志，2014，36（1）：13-14.