血液透析聯(lián)合血液灌流對老年尿毒癥患者的效果觀察

陳義立

摘.要目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流對老年尿毒癥患者的效果。方法：2017年1月-2018年2月收治老年尿毒癥患者100例，隨機(jī)分為兩組，對照組采取血液透析治療，觀察組采取血液透析+血液灌流治療。比較兩組疾病療效，癥狀改善的時間，治療前后甲狀旁腺素水平，微量尿蛋白清除率和血肌酐水平，心臟瓣膜鈣化發(fā)生率。結(jié)果：觀察組疾.病療效、癥狀改善的時間、甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心臟瓣膜鈣化發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析+血液灌流治療老年尿毒癥效果好。

關(guān)鍵詞?血液透析;血液灌流;老年尿毒癥患者;效果

血液凈化是尿毒癥患者的有效治療方法。近年來，隨著透析技術(shù)的進(jìn)步，透析材料不斷得到改進(jìn)。尿毒癥維持性血液透析患者的總體死亡率有所下降，但心血管事件的死亡率仍然很高，這和患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和微炎癥等有關(guān)。目前缺乏通過血液凈化改善微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝紊亂的研究。有研究顯示，血液灌注可以去除血尿酸、肌酐、中分子物質(zhì)，對改善代謝紊亂有重要作用。本研究分析了血液透析聯(lián)合血液灌流對老年尿毒癥患者的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年2月收治老年尿毒癥患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。對照組男28例，女22例;年齡61～79歲，平均（65.56±2.68）歲;病程1～14年，平均（7.72±0.67）年。觀察組男29例，女21例;年齡62～79歲，平均（65.51±2.23）歲;病程1～14年，平均（7.71±0.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組采取血液透析治療，透析血液流速200～240mL/min，透析液量500mL/min，透析4h/次，透析3次/周，治療3個月。②觀察組采取血液透析+血液灌流治療：在對照組基礎(chǔ)上，將灌流器裝置于透析器上，血液灌流2h，取下灌流器后給予血液透析2h，1次/周，治療3個月。

指標(biāo)：比較兩組疾病療效;癥狀改善的時間;治療前后患者甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐，心臟瓣膜鈣化發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐恢復(fù)正常，癥狀體征消失。②有效：甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐等改善50%以上。③無效：甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐改善的幅度低于50%。總有效率=顯效、有效百分率之和"。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x'檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組有更高的療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐比較：兩組治療前甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組癥狀改善的時間比較：觀察組癥狀改善的時間和對照組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組心臟瓣膜鈣化發(fā)生率比較：觀察組心臟瓣膜鈣化發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

患者常有不同程度的鈣磷代謝異常和器官系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床研究證實，大中分子中的尿毒素在體內(nèi)積累。甲狀旁腺素由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌，是調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣和磷代謝的重要內(nèi)分泌激素。體內(nèi)過多的甲狀旁腺素積聚會導(dǎo)致皮膚瘙癢，腎臟疾病，異位鈣化，免疫力下降等毒性作用。血液透析可去除小分子物質(zhì)，而聯(lián)合血液灌流可去除如大中分子物質(zhì)，減少內(nèi)源性代謝物或外源性毒物2-3，這是因為血液灌流具有吸附容量大，吸附速度快，血液相容性好，主要吸附血液透析不能去除的物質(zhì)的特點(diǎn)，兩種血液凈化方法具有互補(bǔ)優(yōu)勢，可以去除體內(nèi)小、中、大分子毒素，并能有效去除小分子毒素如肌酐和尿素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并減少瓣膜鈣化的患病率4-51

本研究中，對照組采取血液透析治療，觀察組則采取血液透析+血液灌流治療。結(jié)果顯示，觀察組疾病療效、癥狀改善的時間、甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐相比較對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心臟瓣膜鈣化發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血液透析+血液灌流治療老年尿毒癥效果好。

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