社區(qū)老年非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療現(xiàn)狀分析

張國富

摘要目的：了解社區(qū)老年非瓣膜性房顫患者抗凝治療的現(xiàn)狀。方法：2017年1月-2018年6月收治非瓣膜性心房顫動患者120例。通過住院治療或長期門診，對抗凝治療狀況進(jìn)行問卷調(diào)查并記錄分析。結(jié)果：卒中高危109例，使用華法林抗凝治療14例（11.7%），其中75～90歲患者使用華法林抗凝治療4例6.3%），使用華法林治療率低，尤以>75歲患者為主。對卒中高?；颊呓ㄗh抗凝治療89例，實際接受抗凝治療14例（15.7%），未進(jìn)行抗凝治療的主要原因是醫(yī)生未制定抗凝治療方案，導(dǎo)致抗凝治療率低。結(jié)論：社區(qū)老年非瓣膜性房顫患者華法林抗凝治療嚴(yán)重不足，需進(jìn)一步規(guī)范房顫抗凝治療。

關(guān)鍵詞?社區(qū);房顫;抗凝治療

心房顫動是最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)生率存在明顯的年齡相關(guān)性。>60歲人群患病率達(dá)2%～4%，>80歲發(fā)病率達(dá)8%～10%"。隨著我國人口老齡化，發(fā)病率呈上升趨勢。房顫最嚴(yán)重的后果是因腦血管栓塞而致殘、致死，房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險是正常人的5倍。在>80歲老年人群中，房顫可能超越高血壓，成為引發(fā)腦卒中的首位危險因素凹，并成為目前因心律失常而住院的最常見原因?？诜A法林抗凝治療是目前預(yù)防房顫患者發(fā)生血栓栓塞最有效的手段，我國房顫患者華法林使用率僅為2.7%。合理的抗凝治療對于房顫患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義，因此今后臨床中應(yīng)加強(qiáng)房顫患者的規(guī)范化抗凝治療，降低血栓栓塞事件的危險性。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治非瓣膜性房顫患者120例，男66例，女54例;年齡≥65歲，平均年齡75.3歲，65～74歲57例，75～90歲63例;均經(jīng)心電圖檢查明確診斷為心房顫動。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確瓣膜病變;②有可逆因素所致房顫，如心臟手術(shù)、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)等。120例患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容：①登記患者一般情況（性別、年齡、個人史等）、房顫病史、其他合并疾病及治療情況。②抗凝藥物的使用情況。（2）CHA2DS2-VASc評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《2016年ESC房顫抗凝指南》推薦的血栓栓塞危險評分（CHA2DS2-VASc）：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管疾病、年齡65～74歲、女性各為1分，年齡≥75歲、卒中各為2分?？偡旨礊镃HA2DS2-_VASe評分，1分為卒中低?；颊撸扑]口服抗凝藥物;≥2分為卒中高?；颊?，應(yīng)給予口服抗凝藥物。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x*檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

120例患者CHA2DS2-_VASe評分1～8分，≥2分的卒中高危患者109例。使用華法林抗凝治療14例（11.7%），其中75～90歲使用華法林抗凝治療4例（6.3%），使用抗血小板藥物治療92例（76.6%），未服藥14例（11.7%）;使用華法林治療率低，尤以>75歲高齡患者為主，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

除有出血史、肝腎功能不全等不能接受抗凝治療的20例患者外，采用抗凝治療的卒中高危者89例，實際接受抗凝治療14例（15.7%），抗凝治療率低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

房顫是一種常見的心律失?，F(xiàn)象，因為房顫時可使左心房血液淤滯，易致血栓形成，所以房顫在心律失常中的危害較為嚴(yán)重。規(guī)范口服華法林可有效預(yù)防老年患者發(fā)生缺血性腦卒中，且不增加出血并發(fā)癥，但在基層應(yīng)用嚴(yán)重不足。

導(dǎo)致房顫患者華法林使用不足的原因：①醫(yī)生依從性差：口服華法林有一定的出血風(fēng)險，受食物和其他藥物對其代謝的影響，且個體化差異大，有效治療窗窄，需要反復(fù)監(jiān)測INR值，成為影響醫(yī)生處方的重要因素?；鶎俞t(yī)生對房顫抗凝治療重要性認(rèn)識不夠，進(jìn)入使用阿司匹林替代華法林抗凝治療的誤區(qū)，使得栓塞事件持續(xù)增加。②患者依從性差：因?qū)Τ鲅L(fēng)險的擔(dān)心和反復(fù)監(jiān)測INR帶來的不便，使患者不愿接受華法林抗凝治療。③對房顫相關(guān)知識普及不夠，使得多數(shù)患者對其并發(fā)癥危險性了解不足，不了解抗凝治療的益處，而拒絕接受長期規(guī)范抗凝治療。

在基層社區(qū)，對老年非瓣膜性房顫患者采用華法林抗凝治療嚴(yán)重不足，致使不能最大限度地預(yù)防房顫患者發(fā)生腦卒中。華法林因其低廉的價格，在基層社區(qū)仍有相當(dāng)?shù)牡匚?。筆者認(rèn)為，應(yīng)加深醫(yī)師對抗凝治療的認(rèn)識，加大對患者的健康宣教力度，使其充分了解房顫抗凝治療的重要性，從而減少栓塞和出血事件的發(fā)生。

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