硬膜外麻醉鎮痛在足月妊娠產婦分娩中的應用探討

吳霞　何明楓

摘要目的：探討在足月妊娠產婦分娩中硬膜外麻醉鎮痛的效果。方法：2017年10月-2018年10月收治分娩的足月妊娠產婦160例，隨機分為兩組，各80例。對照組采用導樂分娩鎮痛，研究組采用硬膜外麻醉鎮痛，對比兩組分娩時的鎮痛效果、產程及分娩結局。結果：鎮痛有效率研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的第一產程、第二產程及總產程比較，研究組更短，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組第三產程比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的剖宮產率、新生兒窒息率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組產后出血率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在足月妊娠分娩產婦中應用硬膜外麻醉鎮痛具有更好的效果，并可縮短產程，降低剖宮產率和新生兒窒息率。

關鍵詞?足月妊娠;硬膜外麻醉鎮痛;妊娠結局

分娩是妊娠女性必需經歷的生理過程，自然分娩是最理想的分娩方式，但是在分娩過程中產婦會出現生理性的骨盆擴張，胎兒在娩出過程中也會撐開軟產道，造成軟產道損傷，這一過程中伴有劇烈的生理疼痛，不利于產程的順利進行"。硬膜外麻醉鎮痛是外科手術中常用的麻醉鎮痛方式，近年來開始應用于分娩鎮痛中，本研究主要對硬膜外麻醉鎮痛在足月分娩產婦中的應用情況進行探討，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治足月妊娠產婦160例，均為單胎妊娠且無剖宮產指征，排除伴有妊娠期糖尿病、高血壓等產科合并癥及硬膜外麻醉禁忌證者。隨機將160例產婦分為兩組，各80例。對照組患者年齡20～38歲，平均（30.2±4.5）歲;孕周37～41周，平均（39.0±1.1）周;初產婦58例，經產婦22例。研究組患者年齡20～37歲，平均（30.0±4.4）歲;孕周38～41周，平均（39.0±1.0）周;初產婦57例，經產婦23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①研究組采用硬膜外鎮痛，在宮口開至3cm時，指導產婦選取側臥位，實施La-s或Ls-4間隙硬膜外穿刺，穿刺成功后頭向置管，固定導管后推注0.2%羅哌卡因8～10mL，芬太尼30μg，10min后進行鎮痛半面及運動阻滯分級測試，當鎮痛效果理想且不影響子宮收縮時，連接自控鎮痛泵，鎮痛藥液為0.1%羅哌卡因80mL+2mg/L芬太尼混合液，3～5mL混合液，給藥速度為3～6mL/h，持續給藥至宮口全開，連續給藥≤l0h，分娩結束后拔除硬膜外導管。②對照組予以導樂鎮痛，待宮口開至2em時使用樂蓓爾II型分娩鎮痛儀，按照使用說明書連接左右手、腰背部電極片并進行固定，依據調節按鈕調整治療參數，逐漸增加至產婦肌肉微顫產生鎮痛感。

觀察指標：（1）比較鎮痛效果：鎮痛效果分為0～3級。①0級：無痛或僅感輕微不適，無汗，分娩配合良好。②1級：輕微疼痛，少汗，配合較好。③2級：中度疼痛，呻吟，多汗，分娩合作不好。④3級：劇烈疼痛，煩躁易怒，心率加快，四肢冰冷，無法配合陰道分娩。鎮痛有效率=（0級+1級）例數/總例數x100%。（2）對比產程：主要對比經陰道分娩者第一產程、第二產程、第三產程及總產程。（3）對比分娩結局：主要比較剖宮產、新生兒窒息、產后出血等不良分娩結局的發生情況。

統計學方法：以SPSS24.0軟件分析數據。計量資料用（x±s）表示，采用1檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x*檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

鎮痛效果比較：研究組中鎮痛0級、1級、2級、3級分別為45例、31例、4例、0，鎮痛有效率為95.00%;對照組中0級、1級、2級、3級分別20例、42例、10例、8例，鎮痛有效率為77.50%。研究組的鎮痛有效率高于對照組，差異有統計學意義（x*=10.329，P<0.05）。

產程比較：研究組經陰道分娩者中的第一產程、第二產程及總產程比較均短于對照組的經陰道分娩者，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的第三產程差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

分娩結局比較：研究組中剖宮產12例（15.00%），新生兒窒息1例（1.25%），未發生產后出血;對照組中剖宮產23例（28.75%），新生兒窒息7例（8.75%），產后出血1例（1.25%）。研究組的剖宮產率、新生兒窒息率低于對照組，差異均有統計學意義（x*=4.425.4.737，P<0.05）;兩組的產后出血率比較，差異無統計學意義（x=1.006，P>0.05）。

討論

疼痛是傷害性刺激作用于機體所產生的一種復雜的生理、心理活動。分娩過程中的疼痛作為一個巨大的應激源反應，是影響產婦順利分娩的重要因素，不僅可導致產程延長，還容易出現胎位異常、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等不良分娩結局，因此做好經陰道分娩產婦的鎮痛措施已經成為產科的必要手段2。

本研究結果顯示，足月妊娠產婦分娩中應用硬膜外麻醉鎮痛具有更好的鎮痛效果，并可縮短產程;硬膜外麻醉鎮痛可降低剖宮產率、新生窒息率。硬膜外鎮痛及導樂鎮痛是近年來臨床應用較為廣泛的2種分娩鎮痛方式，導樂鎮痛是利用低頻率的沖擊波刺激產婦的外周神經，以調節神經的傳導，實現鎮痛的目的，但其效果較慢，鎮痛效果差凹。硬膜外麻醉鎮痛是經硬膜外腔注人局麻藥物，阻滯相應部位的神經根，達到鎮痛的目的，具有起效快、作用迅速、維持時間長的特點，且硬膜外麻醉鎮痛時使用的羅哌卡因為長效的酰胺類局麻藥物，可達到感覺與運動阻滯分離的作用，產婦可與醫生進行良好的配合，不僅提高了產婦的舒適度，減輕分娩疼痛，還可利于分娩的順利進行。

綜上，將硬膜外麻醉鎮痛應用在足月妊娠產婦分娩中，不僅有良好的鎮痛效果，還可縮短產程，降低剖宮產、新生兒窒息率。

參考文獻

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