持續正道壓通氣與雙水平正道壓通氣治療急性心源性肺水腫的臨床觀察

魏傲　丁玲新

摘要目的：對比持續正氣道壓通氣與雙水平正氣道壓通氣治療急性心源性肺水腫患者的臨床療效。方法：2017年12月-2018年12月收治急性心源性肺水腫患者120例，隨機分為兩組。對照組應用持續正氣道壓通氣治療，觀察組應用雙水平正氣道壓通氣治療。比較兩組患者臨床有效率、治療前后氧合指數、動脈血氧分壓、血氧飽和度、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平與不良反應發生率。結果：兩組患者臨床總有效率、不良反應發生率對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療前后氧合指數、動脈血氧分壓、血氧飽和度、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：無創通氣能夠有效治療急性心源性肺水腫患者，兩種無創通氣方案均具有顯著療效，可根據患者具體情況合理選擇。

關鍵詞?持續正氣道壓通氣;雙水平正氣道壓通氣;急性心源性肺水腫;氧合指數;動脈血氧分壓;肌酸激酶

近年來，我國老年人手術概率、心血管疾病發生率以及危重疾病發病率不斷上升。急性心源性肺水腫是嚴重左心衰竭的一種表現，也是常見的ICU急重癥。早期給予吸氧治療、祛除病因，糾正患者水電解質紊亂、擴張血管、強心利尿等對癥治療能夠緩解大部分患者的臨床癥狀。但是部分出現呼吸衰竭或持續低氧血癥的患者，則需要應用呼吸機開展無創正壓通氣治療。2017年12月-2018年12月收治急性心源性肺水腫患者120例，比較持續正氣道壓通氣與雙水平正氣道壓通氣的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治急性心源性肺水腫患者120例，男70例，女50例;年齡60～87歲，平均（73.2+3.4）歲;其中冠心病46例，高血壓心臟病52例，風濕性心瓣膜病22例;隨機分為兩組，各60例。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①常規治療：吸氧、靜脈給藥、糾正水電解質紊亂、強心利尿等。兩組患者均應用VPAPII無創呼吸機輔助治療。②對照組應用持續正氣道壓通氣治療，初始氣道正壓設置為4emH20，逐步增加至合適水平，但≤6cmH2O。③觀察組應用雙水平正氣道壓通氣治療，初始氣道正壓設置為8emH2O，逐步增加至合適水平，但≤15cmH2O。

觀察指標：（1）兩組患者臨床總有效率、不良反應（鼻炎干燥、面罩不適、腹脹等）發生率。療效判定標準參照《實用內科學》制定"：①顯效：治療2h后，患者呼吸困難、煩躁不安、發紺、濕性噦音與雙肺哮鳴音等明顯有所緩解，生命體征平穩，各項血氣分析指標恢復正常。②有效：治療2h后，呼吸困難、煩躁不安、發紺、濕性噦音與雙肺哮鳴音等有所緩解，生命體征逐漸平穩，各項血氣分析指標逐漸恢復正常。③無效：治療2h后，呼吸困難、煩躁不安、發紺、濕性噦音與雙肺哮鳴音等無變化，生命體征無改善，各項血氣分析指標無好轉傾向。（2）兩組治療前后氧合指數、動脈血氧分壓、血氧飽和度、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平。前3項應用血氣分析儀測量，后2項通過采靜脈血，應用比色法檢測。

統計學方法：數據應用SPSS17.0軟件分析。計數資料以n（%）表示，采用x°檢驗;計量資料以（x±）表示，采用1檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床有效率和不良反應發生率對比：對照組顯效45例，有效13

例，無效2例，總有效率為96.67%;觀察組顯效46例，有效13例，無效1例，總有效率98.33%。對照組鼻炎干燥2例，面罩不適2例，腹脹1例，不良反應發生率為8.33%;觀察組鼻炎干燥3例，面罩不適2例，腹脹1例，不良反應發生率為10%。兩組患者臨床總有效率和不良反應發生率對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者各項指標水平對比：兩組患者治療前氧合指數、動脈血氧分壓、血氧飽和度、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后5項指標均有改善，兩組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

討論

近年來，無創正壓通氣技術不斷發展，臨床的應用越發廣泛。有研究指出”，相較于傳統的有創通氣，無創通氣的優勢日益突出，更為臨床患者所認可。但是，持續正氣道壓通氣與雙水平正氣道壓通氣的出現，在臨床引發了爭論。有研究學者認為，雙水平正氣道壓通氣的治療效果更優于持續正氣道壓通氣。但是有學者就這一觀點開展研究后，卻發現2種無創通氣的療效基本一致4，本研究結果與，上述研究一致。從本研究結果可以發現，應用無創通氣治療的兩組患者，臨床療效、不良反應發生率、血氣分析指標、心肌酶譜均無明顯差異，這說明兩種無創通氣方法最終效果是一致的。研究可以發現，兩種無創通氣方案均是通過擴張氣道，改善肺通氣、換氣功能，減少肺毛細血管滲出;減少回心血量，從而降低心臟前負荷，減輕肺部淤血;減少呼吸肌做功，從而緩解患者的呼吸肌疲勞，從而改善患者的呼吸情況，減慢患者心率，減少心肌的耗氧量，改善患者的心功能，控制急性肺水腫。、也有研究認為5，雙水平正氣道壓通氣能夠更快速、更有效地控制病情，穩定生命體征，能夠讓患者更早脫離生命危險。該研究認為雙水平正氣道壓通氣更為穩定可靠，對潮氣量有所保障，能夠調節氣道的壓力，盡可能地讓患者感覺到舒適，從而增加患者的依從性與配合度。本研究中無法體現這一點，還需要繼續深入研究。

綜上可知，無創通氣能夠有效治療急性心源性肺水腫，兩種無創通氣方案均具有顯著療效，臨床應用可根據患者具體情況合理選擇。

參考文獻

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