探討踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者應(yīng)用手術(shù)治療的效果

閆振升

摘要目的：探討踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者應(yīng)用手術(shù)治療的效果。方法：2017年4月-2018年4月收治踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者60例，按奇偶法分為兩組。對照組給予外固定術(shù)治療，試驗組給予內(nèi)固定術(shù)治療，對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組骨愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;二次手術(shù)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，可有效提高手術(shù)治療優(yōu)良率，縮短治療時間，降低二次手術(shù)概率。

關(guān)鍵詞?踝關(guān)節(jié)骨折;下脛腓聯(lián)合韌帶損傷;手術(shù)治療

近年來隨著我國人口老齡化的加重以及交通事故發(fā)生概率的升高，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生概率明顯上升。踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，給臨床治療帶來一定難度，并且踝關(guān)節(jié)骨折常伴隨下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，嚴重降低了患者生活質(zhì)量，影響患者心理健康，如治療不當(dāng)，將對患者踝關(guān)節(jié)造成嚴重影響。目前臨床治療該疾病的基本原則為解剖復(fù)位、妥善固定，以促使骨愈合，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能"。筆者收治踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者60例，分析手術(shù)治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者60例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)X線、CT.MRI檢查確診，符合《臨床骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)凹。采用奇偶法分為兩組，各30例。試驗組男20例，女10例;年齡18～68歲，平均（47.5±2.6）歲;骨折部位：左側(cè)13例，右側(cè)17例;受傷原因：交通事故18例，墜落5例，其他7例。對照組男19例，女11例;年齡20～67歲，平均（47.3+2.5）歲;骨折部位：左側(cè)15例，右側(cè)15例;受傷原因：交通事故18例，墜落6例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對照組給予外固定術(shù)治療，解剖復(fù)位滿意后，根據(jù)患者具體情況應(yīng)用高分子夾板進行外固定。②試驗組給予內(nèi)固定術(shù)治療，于患側(cè)內(nèi)踝前及外踝后側(cè)分別作一弧形切口，外踝后側(cè)使用鋼板進行內(nèi)固定，上脛腓聯(lián)合上方擰人空心拉力螺釘，將皮質(zhì)骨螺釘自腓骨后外側(cè)往前與踝關(guān)節(jié)水平擰人，修補下脛腓聯(lián)合韌帶，應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘固定后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面，用可吸收螺釘固定內(nèi)踝，術(shù)后用石膏托進行外固定”。

觀察指標(biāo)：（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：骨折完全愈合，踝關(guān)節(jié)位置無異常，患者恢復(fù)正常生活。②良：骨折基本愈合，踝關(guān)節(jié)癥狀明顯改善。③差：骨折未愈合，存在腫脹、疼痛等癥狀，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)x100.00%;（2）骨愈合時間。（3）二次手術(shù)率間。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x*檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療優(yōu)良率比較：試驗組治療優(yōu)良率為96.67%，優(yōu)于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x*=4.04，P<0.05），見表1。

兩組骨愈合時間比較：試驗組骨愈合時間為（10.78±2.34）周，優(yōu)于對照組的（13.21±±2.51）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=3.88，P<0.05）。

二次手術(shù)率比較：試驗組二次手術(shù)率為0.00%（0/30），明顯低于對照組的13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.29，P<0.05）。

討論

踝關(guān)節(jié)屬于負重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)骨折通常是由強烈沖擊造成，常見因素有交通事故、高空墜落等。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折，既要最大程度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，還要保證關(guān)節(jié)的相對穩(wěn)定，因此手術(shù)過程中解剖復(fù)位的同時需將關(guān)節(jié)固定”。常規(guī)解剖復(fù)位外固定術(shù)治療，無法對損傷的韌帶進行有效修復(fù)，因此治療效果難以達到滿意的狀態(tài)，容易出現(xiàn)骨愈合差、韌帶松弛等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定術(shù)在骨折治療中有著良好的療效，可有效減輕患者痛苦，促進患肢功能恢復(fù)，對于改善患者生活質(zhì)量具有重要價值回。對于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的治療，除對內(nèi)外側(cè)踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)進行固定外，還需聯(lián)合固定治療，以提升療效，并且手術(shù)過程中采用的固定螺釘對患者造成的創(chuàng)傷較小，瘢痕不明顯，可有效減輕患者痛苦。

綜上所述，與外固定術(shù)比較，內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，可有效提高手術(shù)治療優(yōu)良率，縮短治療時間，降低二次手術(shù)概率，臨床療效更優(yōu)，值得采用。

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