口腔正畸固定矯治器應腫牙釉質脫礦的臨床調查

王琳

摘要目的：分析采用口腔正畸固定矯治器治療后患者牙釉質脫礦情況。方法：2015年1月-2017年12月采用口腔正畸固定矯治器正畸治療患者30例，通過治療前后的幻燈片，分析牙釉質脫礦的發生率以及受損情況。結果：采用口腔正畸固定矯治器進行正畸治療過程中，患者普遍存在牙釉質脫礦情況。結論：采用口腔正畸治療，需要做好牙釉質脫礦防治工作。

關鍵詞?口腔正畸;固定矯治器;牙釉質脫礦

目前在口腔正畸治療過程中，固定矯治器得到了廣泛應用，矯治技術也得到了極為迅猛的發展，其具有精確度高、正畸效果理想等優勢，但由于固定矯治器覆蓋了患者的唇頰位置，導致菌斑清除率明顯下降，容易引發牙周病或牙釉質脫礦問題。臨床研究表明，采用固定矯治器正畸治療后，患者牙釉質脫礦的發生率為50%～80%。為實現對該問題的有效預防，必須做好菌斑的控制"。本次研究以錯頜畸形患者為研究對象，分析了正畸治療后患者牙釉質脫礦情況，并探究了相應的預防措施，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月采用口腔正畸固定矯治器正畸治療患者30例（共計672顆牙），男17例，女13例;年齡9～26歲，平均（14.7±2.6）歲。所有患者均選擇直絲弓矯治方案，納人患者認知功能正常且未合并其他重大疾病，飲食習慣良好，愿意配合本次研究，并已經簽署知情同意書。

方法：對比采用固定矯治器行口腔正畸治療前后的800張幻燈片，由2部幻燈機對同一患者干預前后的幻燈片進行對比分析，位置一一對應，由2名醫師進行分析，對比分析后做好記錄工作，記錄內容包括牙釉質脫礦位置，區域分布以及脫礦程度叫。

統計學方法：數據采用Excel進行預處理，而后錄人SPSS21.0軟件分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

30例患者中，牙釉質脫礦17例（17/30），發病率為56.67%;牙釉質脫礦牙齒為118顆，發生率為17.56%（118/672）。大多數患者為輕度牙釉質脫礦，少部分牙釉質脫礦患者涉及范圍較廣，甚至部分患者出現了齲洞，脫礦程度嚴重。脫礦率前三位的牙齒分別為上側切牙、上中切牙以及下側切牙，而下第一磨牙出現牙釉質脫礦率最低。脫礦程度1級為74例，構成比為62.71%（74/118）;2級為38例，構成比為32.20%（38/118）;3級為6例，構成比為5.08%（6/118）。30例患者治療前軟垢指數為（3.47+0.07），治療后為（1.64±0.07），差異有統計學意義（P<0.05）;治療前脫礦指數為（0.011±0.002），治療后為（0.0031±0.011），差異有統計學意義（P<0.05）。表明經口腔正畸固定矯治器治療后會導致脫礦指數增高。

討論

口腔正畸固定矯治器的結構較為復雜，會覆蓋牙齒一部分的唇頰面，導致在治療過程中口腔清潔效果不理想，存在局限性，容易造成菌斑，進而引發牙釉質脫礦，甚至是齲壞。隨著當前口腔正畸人數的不斷增加，固定矯治器的應用越發廣泛，因此對牙釉質脫礦問題應加以重視，做好預防工作，減少牙釉質脫礦的發生率凹。首先在正畸治療過程中，必須做好口腔衛生宣教工作，培養患者良好的口腔衛生習慣，加強與患者的溝通與交流，告知其保持口腔衛生的重要性。另外在正畸治療過程中，合理使用氟化物，以實現對牙釉質脫礦的預防，減少牙釉質中羥磷石的溶解，并減少菌斑的形成。通常情況下，當牙齒被固定矯治器覆蓋的比例越大，清潔也就越發困難，可能導致口腔內細菌生長環境的改變。另外受固定矯治器影響，患者唾液之中的變形鏈球菌數量以及乳酸桿菌數量也會大幅度增加，易增加牙釉質脫礦的發生率，也易引發齲齒。正常情況下，人體口腔環境相對穩定，牙釉質脫礦以及再礦化維持著相對穩定的狀態，而使用固定矯治器將導致原本的口腔平衡被打亂。另外由于固定矯治器的結構較為復雜，不能取下，且所使用的黏接劑也對牙面進行酸蝕，造成牙面的粗糙，這也容易造成菌斑的滯留。而一旦出現脫礦，不僅進展迅速，還容易造成附近牙齒的牙釉質脫礦州。

本次研究認為，當前在口腔正畸固定嬌治器治療過程中，發生牙釉質脫礦的概率較高，已經成為亟待解決的臨床問題，為此必須做好對牙釉質脫礦的預防工作，否則在礦化問題嚴重后，將出現不可逆性的損傷。為實現對牙釉質脫礦問題的有效預防，醫師必須盡量規范在正畸過程中的各項操作，降低菌斑附著于牙釉質上可能性，如可從減少牙釉質酸蝕面積、合理清潔黏接劑等角度入手，提高操作規范性'。另外也需要對當前的治療方法進行合理改進，盡可能增加后期清潔的容易性，減少覆蓋區域，可減少鏈狀皮圈連續結扎關閉間隙的作用，合理使用唇弓末端，做好結扎關閉工作，也可利用末端的回彎減少牙弓長度，合理使用輔弓、扭轉簧等附件，避免多用。并利用滑動法完成對間隙的關閉，對于松動的帶環則需要重新進行固定。還需要叮囑患者做好清潔工作，切實保障口腔衛生，提高祛除菌斑的有效率。應該要求患者每天刷牙2～3次。同時向患者介紹刷牙的正確方法，培養患者良好的刷牙習慣。另外進食后要求患者及時漱口，以此減少牙菌斑對患者牙齒的危害。而就牙釉質脫礦問題的好發牙位來看，上頜牙齒明顯高于下頜牙齒，考慮為上頜牙遠離唾液腺，難以及時被唾液中和，牙冠小，難以清潔等導致。針對該類問題，可使用玻璃離子黏固劑，以此增強牙齒的抗酸能力，降低上領牙發生牙釉質脫礦的概率。從本次研究中牙釉質脫礦的程度來看，多為1級牙釉質脫礦，臨床表現為牙齒表面存在輕度的白色斑點，斑點面積小，占牙齒面積的一半以下，且多發生于，上側切牙，由此提示正畸治療所導致的牙釉質脫礦問題大多較為輕微，是可以通過預防措施避免的。而對于其他位置的脫礦，考慮與患者個人的口腔衛生有關，故應進一步做好對患者的健康教育，如患者口腔衛生情況不理想，必須培養其良好的口腔衛生習慣，以此降低牙釉質脫礦的發生率。

綜上所述，口腔正畸固定矯治器應用后受患者口腔衛生習慣及矯治器的影響，容易造成牙釉質脫礦問題，但普遍較為輕微，可通過有效的預防措施干預。醫師必須對此加以重視，規范在正畸治療中的各項操作，并培養患者良好的口腔衛生習慣，以此實現對牙釉質脫礦的有效預防，降低牙釉質脫礦的發生率。

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