膝關節鏡對改善痛風性膝關節炎患者關節功能的影響評價

毛曉東　辛曉春　向韻

摘要目的：評價膝關節鏡對改善痛風性膝關節炎患者關節功能的影響。方法：2017年5月-2018年6月收治痛風性膝關節炎患者43例，給予膝關節鏡治療，觀察患者疼痛情況、關節功能及生活質量。結果：與治療前相比，治療后VAS評分低，Lysholm評分高，生活質量評分高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予痛風性膝關節炎患者膝關節鏡治療，能降低患者疼痛感，改善關節功能，提高生活質量，效果較好，值得借鑒。

關鍵詞?膝關節鏡;痛風膝關節炎;關節功能

痛風性關節炎是指血液中尿酸比正常水平高，并且堆積超過機體溶解閾值，關節及其周圍組織中沉積尿酸鹽結晶，進而使患者出現關節紅腫、疼痛、畸形等癥狀"。近年來，痛風患病率不斷提高，必須給予患者有效的治療。2017年5月-2018年6月收治痛風性膝關節炎患者43例，評價膝關節鏡對改善痛風性膝關節炎患者關節功能的影響。

資料與方法

2017年5月-2018年6月收治痛風性膝關節炎患者43例，男28例，女15例;年齡33～65歲，平均（41.76±2.43）歲;病程0.2～8年，平均（4.38±1.33）年;右膝21例，左膝16例，雙膝6例。

方法：患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，根據拍片結果對其切口位置進行選擇，了解是否存在病變部位開裂、移位、增生等情況，對患者病變發展程度進行了解。給予患者氣囊止血帶，常規處理大腿近端，時間控制在<1h，壓力參數為70～80mmHg。膝關節腔穿刺，注液充盈，作一個位于膝關節前外側的切口，置人關節鏡，對關節腔中的情況進行了解，確認存在滑膜廣泛炎性反應，并且有尿酸鹽結晶沉著。清理關節后，將病變滑膜進行切除、送檢，清除關節腔中的其他尿酸鹽結晶，如果發現軟骨面存在大量痛風結晶沉淀，進行刮除操作，操作人員動作需輕柔，以防止損害軟骨;如果關節內存在痛風石，應進行徹底清除。針對骨性關節炎、關節退變等患者，進行關節內游離體清除等。給予加壓包扎，松止血帶。術后對患者患肢進行適當加壓，抬高患肢，當天進行踝泵康復訓練，然后訓練肌力及活動度，盡快消腫等叫。

觀察指標：①疼痛情況：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），評分低即疼痛程度輕;②關節功能：采用Lysholm膝關節功能評分量表，評分高即關節功能恢復情況好凹;③生活質量：采用GQ0L一74，評分高即生活質量好。

統計學方法：數據運用SPSS20.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用1檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前后疼痛情況及關節功能比較：治療后患者VAS評分降低、Lysholm評分升高，與治療前相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

治療前后生活質量比較：治療后患者社會功能、心理功能、物質生活、軀體功能評分均升高，與治療前相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。討論

痛風性關節炎反復發作并且得不到有效控制，會出現痛風石、關節畸形等情況，嚴重時出現骨關節病變、關節活動受限等，在痛風影響下，膝關節容易出現炎癥"。作為一種臨床常見膝關節軟組織疾病，膝關節骨關節炎主要為軟組織部位發生病變等，進而出現膝關節系列臨床癥狀，會單側發生，也會雙側發生。臨床上必須高度重視痛風性膝關節炎患者的治療，提高治療效果，改善患者膝關節功能。

傳統外科手術術野小，并且對患者造成的創傷相對較大。目前，越來越多的患者接受膝關節鏡治療。通常情況下，痛風性膝關節炎患者存在典型痛風癥狀，但是部分患者無典型癥狀，加大了臨床診斷難度，如果僅表現為膝關節紅、腫、熱、痛等癥狀，容易與其他關節炎混淆。應用膝關節鏡，通過一個小切口，在患者關節內置人關節鏡及相關探頭，切除或修復具體病變位置，不會對患者造成較大創傷，并且術后恢復快、后遺癥少。在痛風性膝關節炎患者治療過程中，膝關節鏡的應用能確定診斷，清除炎癥物質。在清除病變滑膜及尿酸鹽結晶時，還應對其他部位的尿酸鹽結晶進行刮除，如半月板、交叉韌帶等部位。在操作過程中，不能進行強行清除，防止帶給患者不必要的傷害。

總之，給予痛風性膝關節炎患者膝關節鏡治療，能降低患者疼痛感，改善關節功能，提高生活質量，效果較好，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1]李學峰，霍艷蕊，尹磊，等.關節鏡手術介人聯合中藥祛濕化瘀解毒定痛湯治療急性痛風性膝關節炎療效觀察[1].河北醫藥，2017，39（10）;：1481-1485.

[2]宋敬鋒，柴宏偉，孫曉新，等.關節鏡清理術聯合藥物注射對膝骨關節炎患者疼痛癥狀、膝關節功能和細胞因子的影響[J].解放軍醫藥雜志，201830（4）：57-60.

[3]陳仁春，毛興敏，繆標烈.關節鏡下關節清理術治療痛風性膝關節炎50例J.海南醫學，2017，28（5）：815-816.

[4]石建偉.關節鏡輔助下關節腔清理術治療痛風性膝關節炎臨床療效及安全性[J].新鄉醫學院學報，2017，34（5）：442-445.

[5]吳克，陳游.關節鏡下關節清理術治療痛風性膝關節炎療效觀察[J].中國現代手術學雜志，2015，19（2）：126-129.