社區高血壓合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化危險因素的探討

穆綿　劉超　楊士賢　曹秀麗

摘要目的：探討高血壓合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化（CAS）病變的危險因素及其與高血壓、糖尿病的相關性。方法：2017年6月-2018年6月選取行頸動脈彩色多普勒超聲檢查患者300例，分為3組。I組為原發性高血壓患者，100例;I組為原發性高血壓合并2型糖尿病患者，100例;I組為健康者，100例。對內膜-中膜厚度（IMT）、斑塊情況及阻力指數（RI）進行比較分析。結果：I組患者頸動脈內膜增厚及斑塊的發生率較II組高，RI增高;II組內膜增厚及斑塊的發生率較I組和組高，RI增高。體重指數（BM）、血脂、血尿酸、空腹血糖、高血壓是高血壓合并糖尿病患者CAS的相關危險因素，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓、高血壓合并糖尿病與CAS的發生密切相關，超聲檢查頸動脈可為臨床治療提供依據，盡早對危險因素進行干預，避免嚴重并發癥的出現。

關鍵詞?超聲;頸動脈硬化;高血壓;糖尿病

頸動脈粥樣硬化（CAS）是缺血性腦血管病的重要原因之一，CAS是原發性高血壓患者常見的靶器官損害之一，其發生的危險因素一直受到臨床醫生的關注。一般認為，原發性高血壓伴CAS是受環境因素和遺傳因素雙重影響的"。隨年齡增加，血管彈性下降，血壓升高，大血管應力增加，內膜增厚，容易出現損傷，所以平穩降壓對老年人預防CAS更具重要意義。本文分析300例進行彩色多普勒超聲檢測頸動脈的患者，分別為單純性高血壓組100例，高血壓合并2型糖尿病組100例，健康對照組100例，對其頸動脈超聲表現進行記錄分析，探討CAS病變的危險因素。

資料與方法

2017年6月-2018年6月選取行頸動脈彩色多普勒超聲檢查患者300例，分為3組。I組100例，為高血壓組;其中男47例，女53例;年齡45～80歲，平均（64.5±1.6）歲。II組100例，為高血壓合并2型糖尿病組;其中男55例，女45例;年齡43～77歲，平均（62.2±1.6）歲。II組100例，為健康對照組，男50例，女50例;年齡46～72歲，平均（65.3±1.3）歲。

儀器與方法：使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～10MHz，調節灰階增益至血管腔內呈無回聲，焦點聚焦在頸動脈后壁內膜一中膜附近。檢查時患者取仰臥位，頸后墊高，頭部向檢查對側輕度外展，充分暴露頸部皮膚。檢查左右頸總動脈、頸動脈竇部及頸內動脈起始段，記錄內膜一中厚度（IMT）、斑塊形成及血流頻譜情況。頸動脈內膜一_中膜厚度測量取頸動脈分叉處近心段1cm處，測量3次后記錄其平均值。

診斷標準：（1）所有原發性高血壓、2型糖尿病病例診斷均參考我國制定的最新高血壓、糖尿病的診斷標準。（2）頸動脈硬化病變陽性標準：頸總動脈IMT≥1.0mm，頸動脈竇部（分叉處）≥1.2mm為內膜增厚，內膜一中膜局限性增厚≥1.5mm定義為斑塊形成。根據聲像圖特征對斑塊分型：①軟斑：內部結構呈弱或等回聲;②硬斑：斑塊纖維化、鈣化，內部回聲增強，后方伴聲影;③混合斑：內部回聲不均勻，軟硬斑混合，如有斑塊內出血或潰瘍，則其內可見不規則低回聲區，潰瘍處見似“火山口”的壁龕影叫。

結果

I組IMT（0.82±0.13）mm，斑塊數

46，RI（0.73±0.06）;II組IMT（0.91±0.14）mm，斑塊數57，RI（0.88±0.09）;I組IMT（0.67±0.11）mm，斑塊數8，RI（0.59±0.09）。3組數據比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

高血壓合并糖尿病患者CAS危險因素分析：經單因素分析結果示，BMI、血脂、血尿酸、空腹血糖、血壓是頸動脈硬化的相關危險因素。見表1。

討論

動脈粥樣硬化是慢性全身性疾病，可影響許多重要臟器的功能。其病理變化主要是動脈內膜脂質沉積，逐漸出現內膜增厚、鈣化、斑塊，進一步發展會造成管腔狹窄甚至閉塞，導致CAS癥，引起腦部供血異常，重者引發腦卒中。國內外多項研究顯示高血壓、糖尿病、血脂、年齡、性別、體重等因素均可能與動脈硬化病變相關，對高危人群進行常規頸動脈超聲檢查，十分必要。

對于高血壓患者，血壓波動變化較大時，內膜在血流切應力的作用下容易出現損傷，所以平穩降壓對老年人預防CAS更具重要意義。當斑塊內回聲不均勻，提示可能出現潰瘍或出血時，斑塊的不穩定性增加，易發生脫落、栓塞，造成嚴重的急性心腦血管疾病，致殘率、致死率顯著增加。

年齡的增長會導致頸動脈的形態、功能發生改變，這也是生理因素不可避免的。高膽固醇血癥促進血管內皮的損傷，導致血小板黏附聚集，加之增高的LDL經氧化修飾成OX-LDL后容易進入血管內膜，形成動脈硬化。也是CAS患者應該重視與治療的危險因素。

綜上所述，CAS在高血壓合并糖尿病患者中發生率較高，同時CAS是高血壓、糖尿病靶器官損傷的標志之

應及早診治。彩色多普勒超聲可提供頸動脈斑塊的大小、回聲特征、位置及血流頻譜等信息，有效評價頸動脈病變程度，對指導臨床具有重要價值。

參考文獻

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