3D打印口腔個性化牙托對頭頸部惡性腫瘤調強放療危及器官的劑量學價值體會

代瑩　姜媛媛　彭震　鄧馳

摘要目的：分析3D打印口腔個性化牙托對頭頸部惡性腫瘤調強放療危及器官的劑量學價值。方法：2014年10月-2018年10月收治頭頸部惡性腫瘤患者60例，以隨機數字法分為兩組，各30例。常規組采用傳統口腔圓筒，試驗組采用3D打印口腔個性化牙托。對比兩組靶區劑量參數和危及器官劑量體積參數。結果：兩組患者不同靶區劑量參數數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者上唇、上頰、硬腭、軟腭等器官劑量體積參數相對于常規組有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：3D打印口腔個性化牙托對頭頸部惡性腫瘤調強放療危及器官的劑量學價值顯著，可以更好地實現精準定位，有效保護上唇、上頰、硬腭以及軟腭等部位，可以減少甚至杜絕不良反應，提高調強放療治療水平，值得推廣。

關鍵詞3D打印口腔個性化牙托;頭頸部惡性腫瘤;調強放療;劑量學價值

調強放療屬于臨床中精確放療技術的代表，臨床中主要用于頭頸部惡性腫瘤的放射治療。因為口腔黏膜炎、齲齒、口干癥等放射性損傷的發生率持續提升，導致患者在調強放療過程中的生活質量不斷下降"。對此，本文以對比研究方式探討3D打印口腔個性化牙托的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2014年10月-2018年10月收治頭頸部惡性腫瘤患者60例，以隨機數字法分為兩組。試驗組30例，男19例，女11例;年齡47～68歲，平均58.4歲。常規組30例，男19例，女11例;年齡46～70歲，平均58.9歲。所有患者均經病理學診斷確診后接受根治性調強放療。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

入選標準：對研究知情且簽署知情同意書者。

排除標準：①牙齒大部分脫落或完全脫落，導致無法良好固定口腔牙托;②張口程度嚴重受限（<2cm）。

方法：①常規組采用傳統口腔牙托，主要是以藥瓶或口腔簡為主。②試驗組采用3D打印口腔個性化牙托：采用SLA光敏樹脂3D打印機。3D打印口腔個性化牙托產品設計圖，見圖1。按照患者治療前后的臨床檢查結果、CT與MRI檢查結果、病理和國際輻射單位、測量委員會50/60號報告靶區定義原則勾畫放療靶區、正常組織以及危及器官，涉及脊髓、下頜骨、雙側腮腺、頜下腺、咽、硬腭、軟腭等。上唇定義為口角以上3mm厚度的上唇黏膜，上頰定義為口角以上3mm厚度的雙側頰黏膜。患者的靶區通過醫生采用MIM圖像融合軟件實行勾畫，保障靶區和危及器官的一致性。調強放療治療計劃應用7個照射野，機架角劃分為210°、260°.310°、0°、50°、100°、150°，，按照調強規范設置靶區;同時對參加研究患者提供根治性處方劑量，2次計劃應用相同危及器官劑量限值，并由經驗豐富的物理師完成。圖2分別為3D打印口腔個性化牙托與傳統口腔牙托的應用實例。

觀察指標：在Pinnacle9.0計劃系統中借助等劑量曲線分布和劑量體積直方圖對不同計劃的劑量學結果進行評價，評價項目主要是以IMRT計劃的靶區劑量參數以及危及器官劑量體積參數，應用近似最大劑量2%、近似最小劑量98%、中位劑量50%實現對靶區劑量的分布判斷。

統計學方法：數據采用SPSS19.0軟件分析;計量資料以（x±）表示，采用1檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組靶區劑量參數對比：兩組患者不同靶區劑量參數數據比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組危及器官劑量體積參數對比：試驗組患者上唇、上頰、硬腭、軟腭等器官劑量體積參數相對于常規組有明顯優勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

對于頭頸部惡性腫瘤患者，放療常常造成張口困難，門齒距較小，現有的口腔簡無法放入口腔，為此臨床上常讓患者自行切割軟木塞人口腔，不僅無法精確控制每次放療的張口度，而且無法固定舌面，放療時仍有可能造成舌活動受到過量照射231。現有的口腔簡設計簡單，通常是圓形的，上下齒咬合時無明顯固定，可以移動，臨床實際使用時患者自覺不能每次完全咬合固定，可能在口腔內移動。

本次研究所提出的3D打印口腔個性化牙托，就是為了解決這一問題，我們可以根據患者的具體需要個性化設計牙托大小和壓舌片長度，采用無毒材料，通過3D打印，個性化地制作。我們設計的牙托（圖1）主體2為方形，使其在患者口腔中不易移動;同時主體2兩側是內陷的設計，可以使牙托更容易放人患者口腔中。主體4是根據患者自身的牙齒分布設計的牙齒咬槽，患者可以輕易咬合固定牙托，使每次放療中牙托的位置固定。醫生可以通過主體1放療孔清晰觀察患者口腔內的情況，精準定位。能夠保證患者個性化的精準放療要求，提高放療的效率和安全性。

本研究結果充分證明，3D打印口腔個性化牙托的應用不僅不會影響調強放療的治療效果，而且還可以最大程度保護調強放療危及的器官，提高治療安全性。

綜上所述，3D打印口腔個性化牙托對頭頸部惡性腫瘤調強放療危及器官的劑量學價值顯著，可以更好地實現精準定位，有效保護上唇、上頰、硬腭以及軟腭等部位，可以有效減少甚至杜絕不良反應，提高調強放療治療水平，值得推廣

參考文獻

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