醫(yī)院運(yùn)營(yíng)問(wèn)題分析及解決路徑研究

羅偉

【摘要】醫(yī)院作為服務(wù)人民群眾的機(jī)構(gòu)，有著組織機(jī)構(gòu)龐雜，流程復(fù)雜，人員情況復(fù)雜的特點(diǎn)，當(dāng)前很多醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中，存在著忽視成本核算、管理效率偏低的問(wèn)題，要解決這些問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)前信息化的背景，需要以信息化來(lái)推進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，具體來(lái)說(shuō)是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息一體化，財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)的一體化和財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)和業(yè)務(wù)的一體化。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;精細(xì)化

一、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題

（一）忽視成本核算

醫(yī)院的成本包含豐富的內(nèi)容，其中主要的是人力、物力、財(cái)力的消耗，人力包含醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)技術(shù)付出和時(shí)間付出，物力主要是藥品器械等材料費(fèi)用，財(cái)力主要是設(shè)備的折舊以及管理費(fèi)用等等。在我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，一直存在重視收入，忽略支出的情況，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理者往往十分重視業(yè)務(wù)的增加，輕視對(duì)于管理費(fèi)用的控制，由于對(duì)于人力的浪費(fèi)，設(shè)備的管理不到位，流程的不清晰，最終導(dǎo)致醫(yī)院成本居高不下。同時(shí)為了保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院管理者不得不制定擴(kuò)大業(yè)務(wù)的績(jī)效考核方式，因此使得醫(yī)務(wù)工作者只注重業(yè)務(wù)的拓展，忽視了成本的節(jié)約，也使得醫(yī)院管理進(jìn)入了一個(gè)惡性循環(huán)，脫離了服務(wù)社會(huì)民眾的組織定位，導(dǎo)致民眾對(duì)于醫(yī)院的評(píng)價(jià)較差。

（二）管理效率偏低

當(dāng)前的醫(yī)院在規(guī)模上都在不斷擴(kuò)展，滿足了人們對(duì)于醫(yī)療日益增長(zhǎng)的需求，但是，隨著組織的不斷壯大，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)越來(lái)越復(fù)雜，醫(yī)院的人員構(gòu)成越來(lái)越復(fù)雜，醫(yī)院的流程越來(lái)越復(fù)雜，相應(yīng)的導(dǎo)致管理層級(jí)越來(lái)越多，管理層級(jí)的增加給信息的流動(dòng)帶來(lái)了巨大的困擾，信息傳遞不及時(shí)和信息傳遞過(guò)程中的失真時(shí)有發(fā)生。信息的不對(duì)稱直接影響了管理效率的提升，使得醫(yī)院管理者在思考如何保證醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)還有疲于應(yīng)付管理中的各種問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院的管理者往往是專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)于專業(yè)的管理知識(shí)較為缺乏，也進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率低，專業(yè)技術(shù)人員的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有得到發(fā)揮，優(yōu)質(zhì)的設(shè)備沒(méi)有發(fā)揮其最大的功效，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)沒(méi)有滿足人民群眾的需要。

二、信息化推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理

前文提到，目前，醫(yī)院管理中面臨著忽視成本核算和管理效率低下的問(wèn)題，這些問(wèn)題是表象，其內(nèi)核是醫(yī)院的精細(xì)化管理程度不夠。要改善現(xiàn)有狀況，就必須實(shí)行精細(xì)化管理，當(dāng)前要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，最主要的手段是借助信息化，運(yùn)用信息化手段實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程化、流程自動(dòng)化的目標(biāo)。

（一）信息化管理的基本思路

一是建立科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分類。信息化管理的目標(biāo)是將事務(wù)和流程數(shù)據(jù)化，事務(wù)和流程數(shù)據(jù)化的前提是建立完善的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，匯集準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，最主要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包含人力資源、財(cái)務(wù)、采購(gòu)等相關(guān)的模塊，各個(gè)模塊的數(shù)據(jù)類型各異，要實(shí)現(xiàn)差異化的信息共享，就要在人力資源、財(cái)務(wù)、采購(gòu)等信息之間建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，信息詳實(shí)的數(shù)據(jù)分類，從而實(shí)現(xiàn)各模塊的拼接，實(shí)現(xiàn)信息的交互。

（二）實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程化

要實(shí)現(xiàn)信息化的管理，就要將建立完整的業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)閉環(huán)，因此流程梳理是實(shí)現(xiàn)信息化的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，人、財(cái)、物是三個(gè)平行的流程，互不相關(guān)，科室與科室之間，部門與部門之間存在著信息壁壘，條塊分割使得局部很難從整體出發(fā)通盤考慮，因此導(dǎo)致信息單項(xiàng)傳輸，信息共享不夠，直接影響到醫(yī)院的管理效率。要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程化，就要站在整個(gè)醫(yī)院管理的角度，打破部門科室之間的信息壁壘，重新梳理業(yè)務(wù)流程，對(duì)不合理的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造，理清業(yè)務(wù)流程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制，最終實(shí)現(xiàn)流程清晰、節(jié)點(diǎn)控制科學(xué)、信息高度共享的目的。

（三）流程自動(dòng)化

在建立了科學(xué)的數(shù)據(jù)分類，構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)流程后，數(shù)據(jù)的傳輸將更加高效，但要實(shí)現(xiàn)真正的信息化，還要實(shí)現(xiàn)流程自動(dòng)化管理，通俗的來(lái)講，就是要實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的自動(dòng)觸發(fā)。采購(gòu)與固定資產(chǎn)自動(dòng)對(duì)接，人力資源與工資核算自動(dòng)對(duì)接，一旦關(guān)鍵數(shù)據(jù)錄入，相應(yīng)的系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)核算歸集，實(shí)現(xiàn)流程的高度自動(dòng)化，將繁瑣的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析交由計(jì)算機(jī)完成，從而降低人力成本，因?yàn)獒t(yī)院的決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，引導(dǎo)醫(yī)院管理者進(jìn)一步優(yōu)化流程。

三、實(shí)現(xiàn)性細(xì)化的主要路徑

（一）財(cái)務(wù)信息一體化

在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算、成本核算等工作雖然都屬于財(cái)務(wù)管理的范疇，但相互數(shù)據(jù)提取的標(biāo)準(zhǔn)不一，也導(dǎo)致計(jì)算的重復(fù)，增加了核算的成本。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的一體化，如前文提到的要建立統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)，在統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)信息的錄入要盡可能的細(xì)致準(zhǔn)確，一般是以會(huì)計(jì)核算為數(shù)據(jù)錄入的主要口徑，而會(huì)計(jì)核算錄入的數(shù)據(jù)要能滿足預(yù)算、成本、會(huì)計(jì)報(bào)告等核算需要，滿足其他所有財(cái)務(wù)模塊的需求，因此在會(huì)計(jì)核算錄入時(shí)，要錄入最小的核算單元，成本項(xiàng)目的錄入要精細(xì)。只有錄入足夠精細(xì)，其他財(cái)務(wù)模塊的核算就能實(shí)現(xiàn)直接提取，自動(dòng)計(jì)算，數(shù)據(jù)錄入也就意味著相應(yīng)的核算和報(bào)表自動(dòng)更新，隨時(shí)可以進(jìn)行提取或匯總。

（二）財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)的一體化

財(cái)務(wù)是信息化管理的核心，但只有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的信息化和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理的流程化并不是信息化，醫(yī)院管理的信息化是實(shí)現(xiàn)人財(cái)物信息的融合，信息范疇包含了財(cái)務(wù)管理、人力資源、設(shè)備采購(gòu)、物資管理等多部門多門類，各部門的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為軸，協(xié)同配合，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高管理效率。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要建立詳實(shí)的操作手冊(cè)，保證每個(gè)部門每個(gè)崗位都清楚自己在流程中的地位和作用，各部門準(zhǔn)確的信息實(shí)現(xiàn)信息的高度共享和融合，財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)以信息為紐帶實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

（三）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)和業(yè)務(wù)的一體化

低層次的信息化只實(shí)現(xiàn)財(cái)物流和業(yè)務(wù)流的融合，而高層次的信息化，在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息流和運(yùn)營(yíng)信息流的融合的基礎(chǔ)上，還有實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的融合。從醫(yī)院的業(yè)務(wù)內(nèi)容看，專業(yè)性非常強(qiáng)，門類繁多，從表面看無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)量化，但業(yè)務(wù)流的統(tǒng)計(jì)可以從時(shí)間角度出發(fā)，以時(shí)間為因子對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)儀器設(shè)備的使用效率進(jìn)行計(jì)算，由此對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)信息化歸集和處理，將業(yè)務(wù)流融入到財(cái)務(wù)信息流和運(yùn)營(yíng)信息流中，當(dāng)然，這樣的融合需要對(duì)流程和信息統(tǒng)計(jì)進(jìn)行大幅度的調(diào)整和創(chuàng)新。但是，這樣的融合的效果也是顯而易見(jiàn)的，醫(yī)院管理的幅度可以大大的拓展，管理層級(jí)帶來(lái)的問(wèn)題將得到徹底解決，醫(yī)院成本核算和管理效率低下的問(wèn)題也將得到解決。

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