白內障術后眼內炎的護理分析

李昕

【摘要】目的：探討白內障術后眼內炎的護理方法。方法：將2017年6月至2017年12 月期間早我科室實施白內障手術后出現眼內炎的3例患者，患者給予萬古霉素沖洗以及抗炎藥物的使用后觀察結果。結果：所有患者炎癥均得到控制，1例患者因為眼外傷所致角膜瘢痕，術后視力0.2，矯正至0.8，其余2例患者術后視力分別為0.6及0.8，對患者進行3個月隨訪，均無一例炎癥復發以及后遺癥等發生。結論：白內障術后眼內炎是一種嚴重的并發癥，需要做好術前的準備最大程度降低并發癥發生，保證患者安全。

【關鍵詞】白內障 眼內炎 護理方法

白內障術后眼內炎是術后的一種嚴重并發癥，臨床發生率較低，研究顯示其發生率為0.042%-0.2%[1]。白內障術后眼內炎處理非常困難，出現該種并發癥后患者的視力會在短時間內急劇下降，甚至完全消失，嚴重影響患者的生活質量。盡早的發現白內障術后眼內炎并及時的處理是關鍵，本次我們分析白內障術后眼內炎的護理方法并分析其發生的危險因素。

1.資料與方法

1.1資料來源

2017年6月至2017年12月期間早我科室實施白內障手術后出現眼內炎的3例患者，男性患者1例，女性患者2例，年齡55-83歲，平均（65.0±4.6）歲，2例患者合并糖尿病，術后當天發現術眼前房積膿，1例患者術后第二天發現術眼前房積膿，患者均經過B超檢查未發現玻璃體明顯的渾濁或者感染，懷疑為眼內炎。

1.2處理方法

患者均在發現術眼前房積膿當天手術。將前房穿刺抽取膿液檢查，采用0.2%的萬古霉素以及乳酸鈉林格注射液混勻后反復的沖洗前房和人工晶狀體前后的表面，密閉做好切口。在玻璃體腔內注射2% 0.1ml萬古霉素，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在結膜囊內，將術眼包扎。第二天后開放滴眼，左氧氟沙星滴眼液以及氟米龍滴眼液混合聯合20%萬古霉素滴眼，每隔2h滴一次，持續3d。

當發現患者發生眼內炎時及時的隔離處理，單獨將患者安置在一個病房。病房需要保持整潔，每日使用紫外線消毒2次。患者之前使用的滴眼液廢棄，重新開取新的滴眼液。視力下降后患者滴眼困難，為防止滴眼液的滴嘴觸碰到術眼造成在此的感染，術后護士幫助患者滴眼。

2.結果

所有患者炎癥均得到控制，1例患者因為眼外傷所致角膜瘢痕，術后視力0.2，矯正至0.8，其余2例患者術后視力分別為0.6及0.8，對患者進行3個月隨訪，均無一例炎癥復發以及后遺癥等發生。

3.討論

3.1護理方法

①術前健康評估。術前評估患者的健康狀況，高血壓、糖尿病以及腎病綜合征等患者均是容易發生術后眼內炎的患者，對于上述的患者術前最好將患者的血壓以及血糖等控制在正常的水平方可進行手術，盡量避免由于基礎疾病帶來的感染幾率的上升[2]。②術前護理。術前1d按照相關要求滴滴眼液，每隔1小時第一次左氧氟沙星滴眼液，每日滴12次，術前將睫毛剪去，充分消毒睫毛的根部，用生理鹽水沖洗淚道，0.5%的絡合碘將結膜沖洗，用無菌紗布遮蔽術眼后進入手術室。③術后觀察。術后密切觀察患者的情況，注意查看患者術眼是否具有分泌物，詢問患者是否具有眼部疼痛以及頭痛等不適情況，發現異常及時的匯報醫生處理。本次的3例患者中1例患者術后4h發現，1例術后12h發現，1例術后18h發現，均未超過24h，并且全部在發現當天進行治療，術后獲得滿意的效果，說明及時的發現以及處理的重要性。④心理護理。及時關注患者的心理狀況，發現問題后要及時的與患者和家屬溝通，向患者說明疾病發生的可能原因及后續的處理方法。護士要耐心的向患者解釋患者的心態會直接影響到治療效果，叮囑患者放寬心態，舉例說明經過治療積極后獲得滿意效果的病友資料，進一步提高患者的治療信息。

3.2危險因素分析

3.2.1自身因素 致病菌的來源大多來自于患者本身，手術后術眼本身為病灶，如結膜炎、淚腺炎等，術前未按醫囑用滴眼液或者使用滴眼液的次數過少，均起不到有效的抗炎作用，術前不注意頭面部和患眼局部的衛生也會造成眼內炎的發生。

3.2.2全身因素 白內障的患者年齡均較大，全身狀況不良，且患有多種的基礎疾病。本次的3例患者中，2例患者合并糖尿病。糖尿病以及高血壓等會使得刀口的愈合時間延長，增加病菌入侵的機會。

3.2.3術眼局部消毒不徹底 術眼的皮膚消毒范圍比較小，眼瞼皮膚松弛，褶皺較多，影響消毒的結果，術后結膜沖洗液以及沖洗的時間均會影響消毒的效果。

3.2.4人工晶狀體因素 人工晶狀體的材質也是影響眼內炎發生的一個重要因素。與全部材料均為PMMA的人工晶狀體比較，聚丙烯的人工晶狀體感染眼內炎的危險性會增加4.5倍[3]。

3.2.5術后交叉感染 患者術后需要采取裂隙燈顯微鏡檢查，高頻率滴眼藥水，每次操作均需要接觸醫務人員之手，如果醫務人員的手衛生情況比較差，就會引入病菌。此外患者不注意衛生，經常使用不清潔的手揉搓術眼也會增加病菌侵入機會[4，5]。

4.小結

本次對3例術后發生眼內炎的白內障手術患者進行分析，對于3例患者經過積極的手術治療以及感染后的護理后患者獲得滿意的效果，術后3個月恢復后沒有復發，并且視力恢復良好。此外，對手術的護理方法進行總結，術前的健康宣教以及術眼的準備為重要的關鍵步驟，而術后的觀察以及及時的處理也是關鍵，本次的3例患者均在術后24h內發現眼內炎并及時的給予手術。最后對引起術后發生眼內炎的危險因素進行分析，分別充患者本身、手術操作以及術后的衛生等多角度進行分析。經過本次的綜合分析，我們一致認為：白內障術后眼內炎是一種嚴重的并發癥，需要做好術前的準備最大程度降低并發癥發生，保證患者安全。

參考文獻：

[1]段 蔚.手術后眼內炎危險因素的分析[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：130.

[2]楊靜 ， 馬惠杰 ， 廖凱 ， 等 . 白內障摘除及人工晶體植入術后感染性眼內炎的臨床分析 . 四川醫學 ， 2011， 32（8）：1208-1210.

[3]王紅.白內障術后急性感染性眼內炎的危險因素及護理[J].天津護理，2012，20（6）：428-429.

[4]王嵐 . 老年性白內障術后感染性眼內炎的多因素分析及干預措施 . 齊齊哈爾醫學院學報 ， 2016， 37（7）：938-940.

[5]張巧川 ， 李勇 ， 呂娟芬 . 引起白內障術后感染性眼內炎危險因素的分析及圍術期護理 . 護理研究 ， 2014， 28（6）：718-719.