醫養結合養老模式探析

王立東　陳曉霞

【摘要】2016年6月，大連市成為國內首批國家級醫養結合模式的試驗區，在政策的指引下大連市醫養結合發展逐漸有了起色。本文著重分析當前大連市醫養結合養老模式發展中出現的問題及原因，參考發達國家醫養結合發展的優良經驗，提出了促進當地醫養結合養老模式健康發展路徑。

【關鍵詞】老齡化;醫養結合;養老模式

一、大連市醫養結合養老模式概況

所謂醫養結合，是指通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、護理、養老資源，為老年人提供疾病診治、治療住院、康復護理、生活照料以及臨終關懷等服務的健康的養老模式;并且會有醫療及護理相關的專業人士在相應的養老或醫療機構開展疾病預防、飲食調節、生活調養等健康服務;為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。

據民政局資料統計，截至2017年底大連市有各類養老機構294所。養老機構多集中于甘井子區、金普新區、瓦房店市的醫養試點地區。其他區域分布較少。其中有149所養老機構實現了醫養結合。實現醫養結合的養老機構占全市養老機構比例的50.68%。大連市醫養結合的具體做法主要有以下幾種：

2013年，壹品星海社區養老中心在大連市中心醫院的努力下正式成立，它是大連市首家實現“醫養結合”的養老機構。向老年人提供最全面的養老服務，例如：醫療護理、日常起居照顧、心理輔導等。這也標志著大連市乃至全國實施“醫養結合”居家養老服務的開端，也能為將來全面實行“醫養結合”打下基礎。

2016年7月，大連市馬蘭街道紅凌日間養老中心開始向老人們提供專家醫生的坐診服務，這是實現社區“醫養結合”養老服務的關鍵所在。

2016年8月，大連市先后成立了西崗站北護理院和北海景苑養老院，兩所養老機構都采用了醫療和養老相結合的新模式。

2016年11月，甘井子區辛寨子養老中心護理院成立，基于之前的單純養老服務，加入了醫療服務，其宗旨就是“在醫院醫療，在社區康復養老”，真正達到了居家養老的“醫養結合”目的。

二、大連市醫養結合存在的主要問題及成因

（一）大連市醫養結合存在的主要問題

1.“養而缺醫”。大連市目前大多數養老機構都采用“醫養分離”的養護模式，在這種模式下養老機構或多或少都存在著不足之處，或缺乏醫療能力或不具備醫療資格，簡而言之，這部分養老機構不能為老年人提供他們所需的醫療服務。對醫療機構而言，全市還沒有醫療機構開展醫養結合業務，究其原因是現有的醫療服務體系總體供給欠缺，一方面醫院忙于看病，無暇顧及醫療養老;另一方面很多基層醫療機構受到政策、醫保等多種原因制約，寧肯閑置醫療資源，也不肯開展醫療養老服務。

2.“醫而缺人”。大連市醫養結合還處于起步狀態，專業人才匱乏。目前在養老機構專職服務的醫生護士數量很少，有資質的養老護理員緊缺，遠遠不能滿足需求。各類養老服務人員平均年齡較大、文化水平較低，基本沒有接受過專業的培訓，服務內容也局限于家政類。

3.“人而缺管”。在行業管理層面，醫療養老缺乏統一的社會管理和監督機制。養老服務由民政部門主管，醫療服務由衛生部門主管，而具有醫養結合特點的醫療養老服務則沒有明確的主管部門，民政、衛生都可以管，也都可以不管。

4.“醫養缺行”。在產業化方面，醫養結合模式缺乏產業體系，醫療養老相關技術、產品、服務等也相當單薄，沒有構成規模和產業鏈，醫療養老距離產業化還很遠。

（二）大連市醫養結合問題的成因

1.醫養銜接水平低。目前大連市醫養結合養老機構普遍存在著“醫”“養”銜接不緊密的問題。體現在醫療機構與養老機構連接不緊密;養老機構缺乏相關專業醫護人員以及醫療設備;醫療機構自身內部功能設施不完善等等。

2.缺乏人才隊伍建設。目前大連市缺乏對從事醫療養護行業人才的專業培養以及技能培訓。同時從事醫療養護行業的人員普遍面臨著薪資待遇問題以及職稱評聘等各種問題。這些問題導致了專業人才緊缺。

3.政府多頭管理，無法形成統籌兼顧。因為“醫”“養”分屬不同專業領域，所以一些相應的資源也由衛生、民政等不同部門調配，并且“醫”“養”又要受社保、財政等要素制約，從而導致了政府的管理不協調，其他各部門無法形成統一的調度，無法統籌兼顧。

4.發展規劃不清，缺少政策優惠。目前，大連市缺乏系統的規劃和政策支持來推進綜合醫療護理服務模式，這阻礙了政府和民政部門推進這項工作。市政府對民政部門批準的養老機構床位實行補貼政策，但除現行醫療保險政策外，醫療機構缺乏財政補貼。

三、大連市醫養結合發展的對策與建議

（一）落實相關政策，實現政府先導

1.支持民企參與醫養

轉變政府主導管理機制，加大對民營醫療養護綜合養老機構的支持力度，鼓勵引導民間資本建立醫療養護綜合養老機構，采用民營公共救助市場化運作模式，抓好支持和規范。

2.健全醫療保險機制

養老機構內設立的醫療機構，符合條件的，可以申請定點，養老機構內的老年人按照規定享受相應的待遇。完善醫療保險報銷制度，解決各地老年人醫療結算問題。醫療和養護的結合是由醫療保險作為支撐。與此同時，還需要將醫保體系進行完善，以此向醫療保健與醫療養護相結合提供制度保障。

3.加強行業規范監督及發展引導

進一步明確老齡委員會、民政部門、衛生部門、街道辦事處和養老服務機構的權力和職責，建立統一的社會養老服務組織運行管理監督機制。老年醫療需求和就業空間迫切需要政策激活和市場培育，積極推進互聯網、物聯網和大數據相結合，使醫療與技術相結合，構建健康檔案的區域醫療信息平臺，實現“智慧養老”。

（二）加強執業培訓，保障專業人才

采取多種方式開展職業培訓，建立以專職人員為主體，兼職人員和志愿者為輔助醫療、養老服務相結合的隊伍，為社會化、專業化養老服務的可持續發展提供人才保障。教育、人力資源、社會保障、民政等部門應當支持高等院校、中等職業學校增設養老服務專業和課程，加快培養老年醫學、康復、護理、社會工作等方面的人才，鼓勵培養相應的人才。鼓勵高等院校開展養老服務，結合學歷開展繼續教育和遠程醫學教育。制定養老服務職業資格標準，依靠事業單位和養老機構建立培訓基地。加強對養老服務人員的職業培訓，養老服務人員必須取得相應的崗位資格才能上崗。

（三）采取具體措施，探索服務模式

結合大連市醫療機構的實際情況，可以探索各種可復制、可推廣的基層“醫養結合”健康服務新模式。

1.全科醫生居家醫養服務

目前，大連市基層醫療機構正在開展全科醫生承包服務工作。在簽訂合同的過程中，全科醫生可以根據社區老年人、重病患者和計劃生育特殊家庭的健康評估和家庭實際需要，為社區老年人、重病患者和計劃生育特殊家庭提供持續有效的個性化服務。

2.社區醫院延伸醫養服務

讓社區和醫療機構積極加入到社區“醫養結合”模式中。衛生院以養老中心為延伸服務點，配合健康隨訪、健康教育、健康咨詢和心理健康服務，使老年人在不離開社區的情況下享受專業服務。二級以上有條件的綜合性醫院要開設老年病科，增加老年床位數，做好老年人慢性病防治和康復護理工作。

3.“養”“護”結合醫養服務

養老機構以各類養老護理機構為主體，被視為“功能社區”。衛生行政部門應當支持有條件的養老機構設立醫療部門。探索“療養院+”和“衛生院+”的“醫養結合”新模式。許多私人療養院可以按照方便、互惠、互利的原則，與當地鄉鎮衛生院開展多種形式的合作醫療和護理服務。

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