醫改背景下對醫院財務管理的探討

趙晗梅

【摘要】近幾年，我國醫療體制改革不斷推進，“藥品零差率”、“智慧醫療”、“4+7城市藥品集中采購”取得了可喜成果。隨之而來的，醫院的生存壓力增大，醫院的財務人員應擴展思路，完善財務管理系統，促進醫院發展。

【關鍵詞】醫改? 財務管理

一、背景

為解決人民看病難、看病貴、看病煩的難題，最近幾年，我國政府出臺了一系列的醫改措施。2016年起，天津市所有二級以上公立醫院啟動綜合改革，取消藥品加成，降低CT、核磁等大型設備檢查費，擴大醫保報銷范圍。推進智慧醫院建設，解決患者排隊問題。國家組織11個城市作為藥品集中采購試點，進一步降低藥價。

二、醫改對醫院財務管理的影響

（一）收入難以有效彌補醫療成本

在醫改政策實施前，藥品銷售收入是醫院的主要收入來源。醫改政策實施后，取消了藥品加成，對醫院的收入帶來了非常大的影響。但與之相反的是，隨著社會經濟的發展，各項業務成本卻在逐年上升，特別是國家政策要求提高醫護人員待遇，造成醫院支出大幅增加。醫院在收入減少的同時，支出卻大幅增加，造成了醫院的生存壓力增加。如何有效彌補醫院成本，就需要創新財務管理機制，找出更加科學合理的途徑支撐醫院的可持續發展。

（二）資金來源渠道多樣化

建設智慧醫院，實質上是簡化了傳統醫院的工作環節，提高了醫院的辦事效率，讓患者們及時得到診療，為患者提供優質服務。智慧醫院的建設，增加了資金的多種渠道來源，從傳統的現金收付，變為線上、線下多種支付方式并存。醫院的會計人員需從不同平臺核對賬務的及時性和準確性，加強資金管控，提升醫院財務規劃和預測能力，減少資金的浪費。、

（三）加快藥品付款速度

在藥品集中采購實施前，多數醫院存在藥品賬期問題，減少醫院資金壓力，增加資金使用用途。《國務院辦公廳關于印發國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》要求“醫療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規定與企業及時結算，降低企業交易成本。嚴查醫療機構不按時結算藥款問題。”這一措施，增加了醫院的資金流轉速度，減少了醫院資金留存。如何合理控制藥品采購規模，減少資金占用，加快藥品流轉，就需要加強財務預算管理機制，提供合理依據。

三、醫改背景下醫院財務管理的建議

（一）提高財務人員綜合素質

在醫改政策背景下，醫院要想獲得長期、快速、穩定的發展，醫院領導層必須重視財務管理工作，強化財務人員隊伍建設。開展職業道德教育，使財務具備與工作相適應的高尚品德，嚴謹的工作作風，高度的責任感與事業心。加強后續教育，通過開展各種各樣的專業技能培訓和法律、法規、制度學習，使財務人員在專業方面具有較高的知識水平、基本技能和基本方法，調整、改善財務人員的知識結構，提高其分析、判斷能力。財務人員通過工作實踐，及時總結工作經驗，不斷提高觀察、判斷能力，分析問題、解決問題的能力，運用理論知識解決實際問題的本領和應對復雜多變的工作局面的能力。

（二）強化風險意識

隨著醫改政策的實施，醫院降低藥品價格和各項醫療收費，對醫院運營收入帶來較大的沖擊，醫院的財務管理也會面臨著更大的財務風險，因此醫院應當強化風險意識：一、醫院的相關領導首先要做到表率作用，把財務管理的把控工作放到首要位置，使每一位員工認識到財務工作的重要性。二、提高醫院適應外部環境的能力，及時收集了解國家政策變動和金融市場的變化，盡早采取相應措施應對政策變動，有效防范外部因素帶來的財務風險。三、醫院管理層和財務人員要強化日常財務風險管理，提高財務風險指標的關注度，對日常經營業務都應當從財務風險角度進行分析預判，降低財務風險發生的可能性。

（三）做好成本核算

隨著醫改的不斷深入，醫院財務管理的關注點要轉向對自身的成本控制，成本核算是控制成本的最佳途徑。醫院發生的成本主要反映在醫療科室，控制醫療科室的成本是醫院財務管理的重中之重。這就要求我們必須全面加強成本的核算和控制，強化全成本核算管理，將醫療過程中的人、財、物耗費全面納入成本核算監控管理體制之中，從而將成本控制在較為合理的水平。提高醫院市場競爭力，以積極應對醫改新政帶來的挑戰。

（四）應用信息技術

醫院要加大對信息化管理的運營投入以及重視程度。利用信息化技術來實現全面、系統以及規范化的財務管理。以此保障醫院日常的高效運營。同時，信息化的管理模式，還會涉及相關的數據采集、處理以及分析，以此為依據，對醫院各種資金、資產以及財務狀況進行科學有效的監督和管理，為醫院的財務核算、財務管理以及財務政策提供依據。

（五）強化預算管理

醫院財務預算管理過程實際上是醫院對實際發展情況、醫改環境與發展目標的衡量過程，財務管理人員能夠在這個過程中積極對風險進行識別、預測與評估，進而采取措施對風險進行防范。此外，醫院財務預算管理工作能夠為本院各科室業績考核提供參考依據。財務人員可以根據相關數據對各部門的工作情況進行考察和分析，總結出不足之處積極進行整改，使醫院財務管理結構更加合理，同時，根據預算管理對于各科室的工作情況采取獎懲措施，進而激勵部門及本院的不斷發展，充分調動醫院各部門的工作積極性。而且，財務人員要積極對各科室的財務情況進行全面了解與反饋，從而更加深刻地把握醫院的發展情況，為財務預算管理提供更加實際的參考信息。

（六）提高資金使用效率

隨著醫院總體規模不斷發展壯大，醫療技術水平的顯著提高，大型醫療設備投資項目不斷增加，醫療設備投資管理亟待加強醫院在進行各項醫療設備采購時嚴格執行可行性論證、三重一大等內控程序，采取公開招標的方式進行醫療設備采購，降低醫院的采購成本，提高醫院的經濟效益。其次，醫院財務管理人員應協助本院大力創新財務資金管理手段，構建良好的資金循環系統。加強本院與銀行的合作，提升財務資金管理戰略，降低存貸款與各種費用的高度，確保資金周轉的正常運行，全面提升資金使用價值。最后，要重視構建良好的資金循環系統，提升資金循環效率，控制好財務成本，不斷優化財務結構和資金結構，努力提高財務管理效果。

四、結語

醫改政策對醫院的財務管理有著較大影響，醫院應在分析研究醫改政策的基礎上，建立健全財務管理制度，融合信息技術，強化風險意識，做好成本控制和預算管理，提高財務人員的素質，提高資金使用效率，促進醫院發展，提高醫院的整體競爭力。