對新醫改背景下三級公立醫院績效考核改革的幾點思考

張憲文

摘要：新醫改背景下，圍繞落實“兩個允許”政策，國務院辦公廳已制定了《加強三級公立醫院績效考核工作的意見》。從邏輯關系上看，“按勞分配”“優勞優酬”的績效考核改革是提升公立醫院發展質量和服務質量的需要。本文通過分析三級公立醫院績效考核改革過程中存在的問題，對新醫改背景下三級公立醫院績效考核改革提出對策建議。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 績效考核

三級公立醫院作為醫療服務供應的中堅力量，承擔著政府部分社會公共服務職能，其改革發展成效事關民生，一定程度上代表著國家、執政黨的名譽及形象。公立醫院績效考核改革是大勢所趨，一方面有助于激發從業人員的工作積極性：另一方面則有助于強化公立醫院的內部控制與管理，以此加快公立醫院提質增速的目的。由此可見，合理的績效管理當是促進醫院實現良性管理及發展的關鍵事項，故為確保公立醫院能可為人民群眾提供更加優質的服務，則醫院改革之路的首要目標便是要致力于績效考核體系的完善構建。有效的績效考核制度當時能促進職工工作積極性及工作潛能的充分發揮。且通過對員工工作績效的考核，還能了解員工當前正處于怎樣的工作狀態，以此方便醫院及時采取有效策略來增強員工的工作上進心與責任心，繼而促使員工積極、主動地參與到自身工作中，從而切實提高醫院員工的凝聚力。

一、三級公立醫院績效考核存在的問題

（一）對醫院績效考核的重視度較低

隨著經濟社會的不斷發展與醫療技術的進步，大型公立醫院的同質性發展、差異化發展并存，這使得三級公立醫院特別是區域性大型醫院之間的競爭日趨加劇。人們更多的是把注意力放到了如何提升醫院的技術與服務質量等方面，而對從業者的獲得感幸福感的關照被不同程度的忽略了。鑒于績效考核及其結果運用在醫院管理中對從業者積極性、服務質量的重要影響，三級公立醫院需務必對績效考核工作的具體實施給予高度重視。

（二）財務工作人員專業化程度偏低

隨著精細化管理理念和技術手段升級，使得三級公立醫院對財務工作的要求也變得越來越高。然而，公立醫院現有的財務管理水平和人員素質整體表現欠佳，良莠不齊較為普遍，從業人員現有的專業化理論水平、認識能力、創新能力、應用能力極大地限制了他們去思考頂層設計、持續優化、經驗探索總結推廣等提質增效的工作。加之，醫院的財務工作原本便較為繁瑣，且還涉及到醫療設施一類的固定資本，故財務工作人員素質不達標，亦將對公立醫院績效考評工作的有效開展帶來嚴重阻礙。

（三）績效考核指標設置不合理

考核指標一般包括定性指標和定量指標兩個層面，但是長期以來，存在定性指標操作性不強、定量指標容易被“下有對策”所化解等諸多問題。存在部分指標被過于強調的情況，導致考核結果導向出現偏差。如醫院重視經濟效益，將科室收入作為重要的指標，并且賦予了較大權重，這就容易導致醫院由公共服務轉變為追求經濟效益。存在部分指標被弱化或者虛化。如醫患關系類別的指標，只要未遭到有效投訴、或者不是上級督辦的事項則經常被置于無視的狀態，再如臨床一線科室工作量比醫技科室的工作量大、工作壓力大，但未在考核指標中予以體現，甚至出現醫技科室收入明顯高于部分臨床科室的問題。

（四）監管廣度深度力度有待加強

績效考評體系的建立主要有兩大目的，一是讓醫院管理者能較好了解醫院發展近況;二是方便管理者結合醫院發展近況和存在的問題擬定下一階段的工作安排。績效考評于醫院的實際運營過程中充當著基本標準和指南的作用，為發揮上述作用，首先，公立醫院需務必確?？冃Э己烁鳂藴始爸贫鹊耐该骰Ｆ浯蝿t是負責考核醫院職工的部門需保持獨立，在兩者無任何利益牽扯的情況下，方能確保工作的公平、公開及公正。當然，在此過程中，信息化、大數據思維對推進績效考評升級有重大現實意義，要充分重視和發揮信息化、人工智能等新技術在醫院績效考核評價過程中的運用。

二、新醫改下三級公立醫院構建績效考評體系的原則

國務院辦公廳在《加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中明確要求，三級公立醫院績效考核工作要堅持“堅持公益性導向，提高醫療服務效率”“堅持屬地化管理，做好國家頂層設計”“堅持信息化支撐，確保結果真實客觀”三個原則，這是新一輪帶有全局性的三級公立醫院績效考核改革的基本遵循。

（一）公益性和效率性兼顧原則

公益性原則是首要的價值導向，工作著眼點必須圍繞滿足人民對健康需求，不能以逐利為導向，這是公立醫院績效考核改革工作的出發點和落腳點，“公益性”既是構建現代醫院管理制度的目標價值所在，也是加強公立醫院黨的建設追求的終極價值所在。效率性原則，要求公立醫院必須重視內涵建設和精細化管理，提高服務質量和效能，提升綜合實力和競爭力：并尊重不同省區、不同醫院、不同學科、不同崗位的勞動力價值差異，把服務的質、量等因素納入績效考核全過程，實現“優勞優酬”，構建起科學合理的績效激勵形式。

（二）重視頂層共性化設計與尊重個體差異相結合原則

頂層共性化設計原則體現為公約數、一般性、整體性，要求公立醫院改革發展必須按照國家意志的“指揮棒”“奏樂”，國家意志體現為政策方針中的統一標準、關鍵指標、體系架構和實現路徑、以及考核定級、財政支持等。尊重個體差異原則，要求綜合考慮東中西部、省市縣、以及同級同類醫院、不同科室的結構化差異，這是提出屬地化管理原則的初衷所在，允許各省結合自身實際，對不同類別醫療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。

（三）信息化促進客觀化原則

人工智能、移動醫療、考核系統信息化等是公立醫院信息化建設、精細化管理的方向，隨著5G時代日益逼近，“互聯網+”思維必然會極大地推動智慧醫院建設進程?？冃Э己斯ぷ鞯男畔⒒粌H是引入一個所謂的信息系統，更在于與績效考核相關的數據、指標、權重設置的精準性、科學性以及系統的安全性、實時性、便利性，強化考核數據分析應用，這不僅是確?？冃Э己私Y果真實客觀的需要，也是盡可能擺脫定性考核方式自由裁量權導致的尋租。

三、新醫改背景下三級公立醫院績效考核改革的對策

（一）樹立先進的績效考核理念

新醫改政策實施背景下，三級公立醫院的經營管理模式亦隨之發生變革。為有效應對變革，唯有從扭轉從領導層到每一名員工的理念入手，方能使其對績效考核改革產生一個較為全面且正確的認知。公立醫院績效考核改革意識的形成，首先，領導者自身需具備良好的開放性革新性思想意識。醫院領導班子特別是核心成員，他們作為醫院的決策者和醫院改革發展的引領者，唯有首先深刻意識到績效考核改革工作的重要性，方有助于有序推進績效考核改革工作開展。其次，績效考核改革工作是一項與全院員工切身利益密切相關的重要工作，要動員和宣傳他們，鼓勵他們參與績效考核方案的制定過程，讓他們主動關心并切身感受到績效考評工作，提高他們的工作積極性與責任心，消除他們對績效考評工作的抵觸情緒，以此維護醫院的穩定發展。

（二）與落實醫院戰略發展目標相結合

公立醫院不同于私立醫院，具有鮮明的公益性和社會性，公立醫院是由政府主導、并承擔部分政府公共服務職能的事業單位，其宗旨和初心只能是“為人民服務”。公立醫院特別是三級公立醫院群體作為醫療服務的核心力量，要始終堅持以人民健康為中心，為人民健康提供優質的醫療服務平臺。我國公立醫院改革發展的一個重要特征，是這個群體與國家社會改革發展規劃密切相關，是“小目標”與“大理想”、部分與整體的辯證關系?？冃Э己烁母锱c公立醫院改革發展戰略目標相結合，乃是公立醫院有效實現社會服務職能、提升公立醫院發展質量和服務能力、轉化比較優勢為發展優勢的需要，也是落實公立醫院改革目標導向、政績導向、責任導向的內在需要。

（三）制定科學合理的績效考核指標

公立醫院績效評價指標體系是否科學合理，對公立醫院績效管理的水平影響較大，關系到公立醫院改革發展質量。國務院辦公廳在《加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中明確了醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個方面的指標體系，以及包括提高病案首頁質量、統一編碼和術語集、完善滿意度調查平臺、建立考核信息系統在內的支撐體系，較為充分地考慮了定性指標、定量指標問題。在醫院績效管理過程中，必須融入“獎優懲劣”思維和舉措，倒逼和激發醫務人員在實際工作過程中的活力和積極性：實施必要的結構性、差異化管理，保持對工作人員在專業技能、服務意識等方面的動態跟蹤和評估，體現職工的工作量、風險系數、工作成效等方面的差別。切實將改善和提高醫護人員根本利益和公立醫院改革發展統一起來，扎實推進“共建共享”，使醫院改革發展的紅利惠及全體職工，使獲得感幸福感和績效考核指標兩者之間有機聯系，有效提高醫務人員積極性。

（四）做好績效評價體系實施過程中的溝通協調工作

公立醫院的財務、人力資源、質量管理等部門作為推進績效考核改革工作的主力，為確保其所實施的績效考評工作能可取得理想的信度和效度，需要通過強化政策宣講來確保醫院各部門及員工之間的有效溝通磨合，最終實現認識上的統一，推動績效考核改革工作的落地。政策輸出、執行結果反饋、政策調整作為一個持續改進的過程，需要醫院關注和跟蹤工作人員的績效考核、績效反饋、醫院改革發展成效等多重因素。在績效考核與結果運用反饋方面，關注員工對于績效管理模式的整體反應和典型個案，做好輿情監控與引導，促進管理端與神經末梢的有效溝通，進而達到持續改進管理效率的目標。

（五）建立健全科學合理的績效評價信息系統

隨著緊密型醫共體、多院區、醫療集團的出現，信息化、網絡化、人工智能化日趨重要，讓信息、技術多跑路，讓人少跑路成為共識，這是醫院精細化管理、動態管理、量化管理、遠程管理的需要。公立醫院管理人員和信息部門，需要全面且及時的調查和分析公立醫院績效管理的內容，并將各項管理內容依據重要性進行羅列排序，并對它們進行合理分類和設定權重，融入信息化考評系統，從而保證公立醫院績效管理工作的客觀性、全面性和科學性。公立醫院績效管理和信息部門的工作人員要充分利用和開發適宜技術，加強對績效管理內容進行及時調整，全面提升公立醫院績效管理的效率，讓醫院的員工能夠通過自己的努力來獲得職位晉升和更多薪資的機會。

（六）突出績效考核的價值導向

公立醫院開展績效考核的目的，并非僅是為了讓員工了解到自身不足并促使其做出相應的改進，而是可根據考核結果來全面獲知醫院當前于內部管理方面尚存在怎樣的漏洞，繼而在確保醫院績效考評體系及制度的合理建立同時促進員工工作水平穩步提升。在評定員工業績過程中，管理者需務必持以公正客觀的態度去評價員工的工作能力和貢獻，以此方能增強員工的上進心與責任心。與此同時，多做正面鼓勵引導，能較好地激發員工的工作熱情，繼而促使他們的工作潛能均能得以最大限度的發揮。當然，身為醫務人員，其本身便應以維護人民健康為己任，故醫院方面還應始終注重培養他們的工作責任心、事業心、使命感，以此方能讓他們將自身精力全部投放到醫療事業中，繼而切實提升他們的工作成效。

（七）加大績效考評監管力度

當前，我國在監管醫院方面通常分為兩大體系，分別為社會性質的監管及經濟性質的監管。其中，社會性質的監管主要是由醫政、醫管以及藥械管理部門負責。而經濟性的監管則主要是由人社和財務部門負責。當然，在實際的監管過程中，唯有兩大管理體系作用的充分發揮，方有助于促進醫院監管效力的全面提升。醫院改革發展難以避免市場的自發性等諸多消極因素的影響，任何權力均不能離開監管的力量，故監管工作的開展過程亦需得到其他方面的監督，諸如患者、內部審計、紀檢監察、社會第三方監督等。以此綜合施策方能確保監管工作開展的公平及公正，切實維護我國公立醫院改革發展穩定。

小結：總之，公立醫院需特別重視績效考核改革對醫院改革發展的影響，這項工作既關系到從業者的獲得感幸福感，也是關系醫改成敗的一個杠桿性因素。醫院績效管理要根據醫院改革發展需要，合理制定階段性目標和舉措，切實促進公立醫院朝著良性的方向發展。