腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開放性無張力疝修補術的臨床效果比較

任宏凱　張紅柱　郭廣香

摘要 目的：比較研究腹股溝疝患者采用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開放性無張力疝修補術兩種方式進行治療的臨床效果。方法：收治腹股溝疝患者106例，分成兩組，各53例。治療組采用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術方式進行治療;對照組采用開放性無張力疝修補術方式進行治療。對兩組患者術中、術后情況及并發癥等進行比較分析。結果：治療組患者腹股溝疝治療手術時間、術中出血量與對照組差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后疼痛時間、傷口感染、住院天數優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月兩組并發癥對比，慢性疼痛、麻木、血消腫、疝復發發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補術方式進行治療，能夠盡可能減少術后疼痛時間，降低術后傷口感染發生率，從而縮短住院時間;患者術后近期并發癥少，使治療效果提升。

關鍵詞 腹股溝疝;腹腔鏡疝修補術;開放性無張力疝修補術;治療

腹股溝疝患者的病情如果治療不能保證及時，疝囊不斷增大，會導致腹股溝周圍出現明顯的疼痛，正常行走能力會受到一定的影響，病情嚴重者，甚至會有絞窄疝，最終導致休克。隨著手術技術的不斷進步，腹腔鏡技術在疝修補中更有優勢[1]。本文比較研究腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補術與開放性無張力疝修補術兩種方式治療的臨床效果。匯報如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治腹股溝疝患者106例，分成兩組，各53例。對照組男45例，女8例;年齡20 - 67歲，平均（42_3±5.9）歲;腹股溝疝發病時間l - 10個月，平（3.2±0.6）個月;左側腹股溝疝20例，右側腹股溝疝33例;腹股溝斜疝37例，腹股溝直疝16例;原發腹股溝疝48例，復發腹股溝疝5例。治療組男41例，女12例;年齡20 - 69歲，平均（42.1±5.4）歲;腹股溝疝發病時間1-12個月，平（3.5±0.7）個月;左側腹股溝疝18例，右側腹股溝疝35例;腹股溝斜疝33例，腹股溝直疝20例;原發腹股溝疝47例，復發腹股溝疝6例。數據組間差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

方法：①對照組采用開放性無張力疝修補術方式進行治療，首先對患者實施硬膜外麻醉，確定達到滿意效果之后，在患側腹股溝的位置做斜向的切口，長度控制在6 cm左右，通過切口對皮下組織進行逐層切開處理;使精索能夠充分游離，顯露疝囊并使其游離至腹膜外脂肪的位置結扎;將另一補片置于精索后方，并在恥骨結節、腹股溝韌帶、聯合肌的位置進行固定，確定固定符合要求后，縫合切口。如為Ⅲ、Ⅳ型疝，高位結扎疝囊后游離腹膜前間隙，將圓形補片進行修剪之后置入其中并實施妥善的固定，然后在精索后方再放置平片固定。②治療組采用腹腔鏡疝修補術進行治療，首先對患者實施全身麻醉，確定達到滿意效果之后，在臍下位置取長度1 cm左右的弧形切口，通過氣腹針穿刺的方式，形成二氧化碳氣腹，并置人腹腔鏡，于雙側腹直肌外緣平臍水平的位置置入規格5 mm的穿刺器，沿疝內口上方3 cm左右的位置向同一側髂前上棘方向對腹膜進行切開處理，使腹膜前間隙得到充分游離，對疝囊進行完整剝離，游離腹膜前間隙后，修剪補片約10 cm×15 cm大小，置入腹膜前間隙，分別在恥骨梳韌帶、腹直肌后方、聯合腱處縫合固定補片。在檢查確定沒有出血后，對腹膜實施連續縫合處理。

觀察指標：①手術效果比較：術中出血量、手術時間、術后疼痛時間和術后住院時間。②術后6個月并發癥及復發率比較。

數據處理方法：采用SPSS18.0軟件處理數據。計數資料用x2檢驗;計量資料用f檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療組表現優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

術后6個月并發癥：治療組少于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腹股溝疝在臨床上又被稱為“小腸疝氣”，屬于中老年人多發疾病的一種類型。該病患者的腹壁組織強度在發病后會明顯降低，腹腔壓力水平會呈現持續升高狀態，從而導致腹股溝區域缺損，進而造成腹腔中的臟器向表面凸出，這也是腹股溝疝發病的一個主要的病理學原因。近年來的臨床實踐結果證明，采用腹腔鏡疝修補術對腹股溝疝患者進行治療的最大優勢在于手術對患者機體所造成的創傷較小[2]，圍手術期的疼痛程度較輕，且疼痛持續存在時間較短，不僅僅有利于患者主觀接受治療，而且也可以對病情康復起到積極的促進作用。另一方面，由于手術操作切口的縮小，術后美觀程度更加理想，術后出現并發癥的可能性明顯降低[3]。總之，腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補術方式進行治療，能夠盡可能減少操作期間出血量，縮短操作時間，降低術后并發癥發生率，從而縮短住院時間，使治療效果提升。

參考文獻

[1]汪江，龔建云，邱學輝，等.腹腔鏡疝修補手術與開放式無張力疝修補手術治療腹股溝疝的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12（5）：27-28.

[2]許斌.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效比較觀察[J]中國實用醫藥，2016，11（1）：88-89.

[3]劉玉華.腹腔鏡疝修補術（TEP）與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].中國醫藥指南，2015，13（8）：15-16.