糖皮質激引起腎上腺皮質功能減退癥誤診48例分析

王冬梅

摘要 目的：研究分析48例糖皮質激素引起腎上腺皮質功能減退癥誤診情況。方法：2012年1月-2018年12月收治糖皮質激素引起腎上腺皮質功能減退癥誤診患者48例，對誤診原因予以研究分析。結果：所有患者首次診斷即誤診。住院科室，其中消化科13例（27.08%），風濕科10例（20.83%），呼吸科8例（16.67%），骨科5例（10.42%），ICU2例（4.17%），血液科1例（2.08%），腎內科6例（12.50%），內分泌科3例（6.25%）。結論：造成腎上腺皮質功能減退癥誤診的主要原因為對該疾病認知不足，不能予以有效診斷，再加之部分患者濫用糖皮質激素，進一步增加了誤診風險。

關鍵詞 糖皮質激素;腎上腺皮質功能減退癥;誤診

按病因可將腎上腺皮質功能減退癥分為繼發性與原發性。其臨床表現、生化測定以及血尿常規檢驗屬于該疾病主要診斷線索，但最終確診對影像檢查及相關實驗室檢查均具一定依賴性"。基于實際情況，該疾病臨床誤診率相對較高，易對患者造成嚴重不良影響。本研究主要探討分析48例糖皮質激素引起腎上腺皮質功能減退癥誤診情況，現具體報告如下。

資料與方法

2012年1月-2018年12月收治糖皮質激素引起腎上腺皮質功能減退癥誤診患者48例，男17例，女31例，年齡21～84歲，平均（52.50±31.50）歲;服藥時間2個月～2年，平均（12.50+11.50）個月;原發疾病：痛風3例，慢支及支氣管哮喘16例，類風濕關節炎25例，系統性紅斑狼瘡1例，腎病綜合征2例，強直性脊柱炎1例，骨關節炎及腰椎增生5例。

誤診情況：所有患者首次診斷則誤診。住院科室，其中消化科13例，風濕科10例，呼吸科8例，骨科5例，ICU2例，血液科1例，腎內科6例，內分泌科3例，見表1。

方法：本研究患者臨床診斷資料顯示所有患者均有服用糖皮質激素病史，常見惡心、嘔吐、四肢乏力、皮膚菲薄以及伴隨向心性肥胖等主要臨床表現，血皮質醇較低或正常，晝夜節律消失，24h尿游離皮質醇減低，ACTH在正常范圍低限，頭顱MRI及腎上腺CT未見明顯異常。

觀察指標：對48例患者誤診原因予以研究分析。

結果

本研究所有患者在人院后均經由分泌科醫師診斷及臨床會診診斷，且經治療后臨床好轉47例（97.92%），死亡1例（2.08%）。死亡原因為停用藥物后發生感染而導致急性腎上腺皮質功能不全即腎上腺危象。患者停藥38例，自停藥到發病時間5～65h，平均時間（35.50±29.50）h。該疾病自診斷起需治療時間2～20d，平均治療時間（11.50±8.50）d。

討論

誤診主要原因分析：顱內病變是導致繼發性腎上腺皮質功能減退癥的主要原因，但依據近年相關臨床研究顯示，繼發性腎上腺皮質功能減退癥發病率呈逐年上升態勢，占總比約52.24%。患者長時間不正確使用糖皮質激素以及經確診后自發停藥等均是造成此種現象的主要原因，因此可知其與糖皮質激素濫用或不規范使用具有密切關聯凹。本研究中誤診患者48例，經調查顯示以下幾點均是造成誤診的主要原因：①對該疾病缺乏正確認識：醫院大部分門診或急診醫師均不是專業內分泌醫師，且存在病史詢問不詳細，僅依靠臨床癥狀診斷等現象。且本研究誤診患者均是在收治于相關科室后造成的誤診。②醫療條件較差：相較而言農村醫療衛生條件較差，存在嚴重亂服藥現象”。部分患者甚至醫師均認為糖皮質激素服用后見效快、療效顯著。此種現象導致患者自認為藥物療效好，易相互介紹用藥，進一步增加藥物誤用例數，增加患腎上腺皮質功能減退癥風險。③部分醫師過分追求治療效果，在治療中常運用糖皮質激素。④實驗室條件有限：在腎上腺皮質功能減退癥診斷中，血漿ACTH值與皮質醇等指標均是不可或缺的，若患者患腎上腺皮質功能減退癥，皮質醇可表現為降低，藥物是由于抑制腺垂體分泌ACTH導致繼發自身腎上腺功能分泌減少，而血漿ACTH值可表現為升高用。但基于實際情況可知大部分基層醫院實驗室條件均有限，不能對疾病予以有效診斷，最終造成誤診。針對部分腎上腺皮質功能低下患者而言，其常以倦怠無力、惡心等常見癥狀為臨床表現，但皮質醇指標表現為正常狀態。在診斷時，需以患者實際癥狀及臨床表現為依據，否則易發生誤診，對患者機體健康造成不必要危害”。⑤患者臨床表現不典型：本研究48例患者中有13例無明顯臨床表現，只存在表情淡漠、精神不振、食欲消退等情況，未伴隨嘔吐、向心性肥胖癥狀，甚至有5例處于消瘦狀態。可知臨床癥狀表現不典型與患者服藥劑量、停藥時間長短具有密切關聯。于患者住院期間予以觀察顯示，其停藥會逐步出現低鈉癥狀，需接受相關替代治療。其中皮質醇增高患者主要由于突然停藥及服藥劑量大導致。且其中4例出現腎上腺危象，具有持續服藥時間長、臨床表現不典型等主要特點，故導致誤診。

預防誤診：由糖皮質激素引發的腎上腺功能減退癥誤診導致我院患者死亡率增高。如需有效規避誤診等情況，在診斷時應對患者病史及即往用藥情況予以有效了解，若診斷已成立，應依照患者實際情況及適應證給予適量腎上腺皮質激素治療，在給藥時可模仿人體分泌周期，若部分患者病情嚴重可予以靜脈輸注給藥。若需判斷糖皮質激素替代治療是否適合，目前在很大程度上均需依靠主觀估計進行。

綜上所述，疾病誤診可對患者造成嚴重影響，基于實際情況，患者若發現自身病情應及時就診，避免延誤最佳治療時間。此外，需不斷對自身專業能力及專業素養進行提升，為患者提供精準、有效的診斷與治療。

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