老年麻醉喉罩與氣管插管的臨床應用

李龍山

摘要 目的：探討喉罩與氣管插管麻醉在老年患者中的應用效果。方法：2018年1月-2019年1月手術治療老年患者100例，隨機分成觀察組和對照組，各50例。麻醉前30 min兩組均肌內注射阿托品0.5 mg，入室后均給予監測血壓、心率、血氧飽和度等指標，依次注入咪達唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼3μg/kg，維庫嗅銨0.1 mg/kg，當麻醉誘導成功后，觀察組插入喉罩，確保喉罩位置正確，對照組在麻醉誘導成功后給予氣管插管，連接麻醉機控制呼吸，麻醉維持以微量注射泵持續泵注丙泊酚、瑞芬太尼，并酌情追加維庫溴胺。結果：觀察組術中所需要的丙泊酚量明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;而瑞芬太尼和維庫溴胺麻醉藥物與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間、麻醉時間、拔管時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者在置管（喉罩）即刻和拔管（喉罩）前心律（HR）和平均動脈壓（MAP）方面明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其他時段比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：喉罩在老年手術患者中操作方便，患者穩定性好，麻醉效果好，值得推廣。

關鍵詞 喉罩;氣管插管;老年

傳統的氣管插管麻醉，操作難度大，而且要求精準，稍有細微的失誤，若短時間不能有效處理，可能會危及生命。喉罩（LMA）是近年來麻醉學的重要的一項發明[1]，該裝置裝在聲門上，便于通氣。老年是多種疾病發生的年齡，老年患者由于機體功能的退化，加上基礎疾病的增多，也給麻醉增加了難度，為探討老年麻醉應用喉罩與氣管插管的臨床應用效果，2018年1月-2019年1月手術治療老年患者100例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月手術治療老年患者100例，隨機分成兩組，各50例。觀察組男33例，女17例;年齡64 -81歲，平均（72.2±3.9）歲;體重40-80 kg，平均（56.9±5.3）kg;手術類型：乳癌根治3例，甲狀腺切除9例，膽囊切除10例，骨科手術17例，婦產科手術8例，急診剖腹探查3例。對照組男32例，女18例;年齡63 - 79歲，平均（72.2±3.9）歲;體重40 - 80 kg，平均（56.9±5.3）kg;手術類型：乳癌根治4例，甲狀腺切除8例，膽囊切除11例，骨科手術15例，婦產科手術9例，急診剖腹探查3例。

方法：麻醉前30 min兩組均肌內注射阿托品0.5 mg，人室后均給予監測血36 中國社區醫師2019年第35卷第9期壓、心率、血氧飽和度等指標，依次注入咪達唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼3μg/kg，維庫嗅銨0.1 mg/kg。當麻醉誘導成功后，觀察組插入喉罩，確保喉罩位置正確;對照組在麻醉誘導成功后給予氣管插管，連接麻醉機控制呼吸，麻醉維持以微量注射泵持續泵注丙泊酚、瑞芬太尼，并酌情追加維庫溴胺。

結果

兩組患者術中麻醉藥物用量比較：觀察組術中所需要的丙泊酚量明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;而瑞芬太尼和維庫溴胺麻醉藥物均與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組患者手術時間、麻醉時間、拔管時間及蘇醒時間比較：觀察組手術時間、麻醉時間、拔管時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而觀察組蘇醒時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者麻醉各階段HR、MAP、SPO2比較：觀察組患者在置管（喉罩）即刻和拔管（喉罩）前心律（HR）和平均動脈壓（MAP）方面明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其他時段比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

傳統的氣管插管麻醉，操作難度大，而且要求精準，稍有細微的失誤，若短時間內不能有效處理，可能會危及生命。喉罩是近年來麻醉學的重要的一項發明，該裝置裝在聲門上，便于通氣。老年是多種疾病發生的年齡，老年患者由于機體功能的退化，加上基礎疾病的增多，也給麻醉增加了難度。本組資料研究發現：喉罩組及氣管導管組在誘導后血壓均有下降，可能原因是麻醉誘導藥對循環的影響[2]。雙管喉罩組置入即刻及置入后3min血壓較誘導前降低，其原因是雙管喉罩是通過封閉聲門上區使氣道保持通暢[3]，對氣道刺激小，交感神經的反應性也較小。氣管導管組在插管期間由于直接喉鏡操作的刺激和氣管內插管的刺激，其應激反應強，常引起血流動力學的波動，HR較誘導前明顯升高;置管即刻及置管后3 min HR、MAP均較雙管喉罩組明顯升高或增快。術中丙泊酚及維庫溴胺用量，雙管喉罩組較氣管導管組明顯減少，有助于麻醉手術中血流動力學穩定和神經、內分泌、代謝的平穩，說明喉罩在減少插管反應方面優于氣管插管[4]。

本組資料結果顯示，喉罩在老年手術患者中操作方便，患者穩定性好，麻醉效果好，值得推廣。

參考文獻

[1]姜愛芬，陳榮，鄭海燕，等.喉罩、氣管插管對腹部手術患者血糖、胰島素和皮質醇水平的影響[J].浙江創傷外科，2012，7（3）：158-159.

[2]楊田生，蔡明.雙管喉罩在全身麻醉下剖宮產中的應用效果『J]現代醫藥衛生，2015，31（15）：2307-2308.

[3]趙彥君，黃龍，王花.雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的應用體會[J]吉林醫學，2014，35 （14）：3085-3086.