氣壓止血儀操作指南的術中應用及效果

解志青　劉秋秋

摘要 目的：探討《手術室護理實踐指南》中氣壓止血儀操作指南在肢體手術中的臨床應用及效果。方法：多途徑、多方式學習并掌握指南內容，遵循指南建立規范的操作流程與細則，重點把控使用前的評估、儀器準備與運行過程中細節，改進護理工具，術中密切觀察患者生命體征及手術進程，加強輸液管理，對運用指南改進工作后氣壓止血帶的并發癥發生率與改選前時段進行對照，調查術者對氣壓止血帶使用及手術護士滿意度。結果：改進工作后氣壓止血帶并發癥的發生率較之前低29.4%，術者對氣壓止血帶使用及手術護士滿意度分別為100%和97.36%。結論：學習指南，規范操作，有效降低氣壓止血帶的并發癥，提高術者的滿意度。

關鍵詞 指南;氣壓止血儀;并發癥;滿意度

氣壓止血儀是四肢手術中最常見的輔助工具，采用微電腦技術調節控制壓力大小[1]，通過高效氣壓泵快速充氣于氣囊止血帶，壓迫肢體，暫時阻斷肢體的血液循環，最大限度減少手術創面出血，使手術視野清晰，提高手術效率和手術質量[2]。目前已廣泛應用于肢體手術及外傷患者的止血[3]。在使用過程中必須遵循相關指南及電動止血儀的操作說明，若使用不當，可能引起止血帶相關并發癥，甚至給患者帶來安全隱患，如皮膚損傷、疼痛、神經與血管的損傷、深靜脈血栓、血壓下降等，嚴重者可出現止血帶休克[4]，因此，在使用中應遵循氣壓止血帶操作指南并采取有效的精細護理措施，實現術野清晰、預防并發癥的目的，現將運用氣壓止血儀操作指南指導臨床實踐，解決止血帶所致并發癥的方案與效果報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年9月收治行四肢手術并使用氣壓止血帶手術患者8 900例，男5 600例，女3 300例;年齡19 -75歲，平均（46.73±11.35）歲;其手術分別為各類關節鏡手術4 023例，骨腫瘤手術1 125例，四肢外傷手術3 220例，肢體血管神經探查手術521例，肢體其他病變手術11例。本院是一所三級甲等綜合性醫院，現有手術護士近180人，骨科專科護士團隊15人，近幾年骨科肢體手術年平均數達6 000臺。

方法：（l）多途徑、多模式學習并掌握指南內容：2017版《手術室護理實踐指南》（簡稱指南）中氣壓止血帶操作指南出版后，通過參加編寫專家對指南的解讀培訓，骨科?？平M長組織?？谱o士認真學習與實踐，通過操作考核及運用指南對臨床工作中止血帶發生的不良事件進行討論，掌握操作規程，關注使用中的細節。（2）運用指南指導實踐：①術前充分評估，提供準備依據：術前手術護士應閱讀病歷并咨詢手術者，了解患者是否合并有血管疾?。ㄏx口血栓性閉塞性脈管炎、靜脈栓塞、嚴重的動脈硬化）、循環異常、周圍動脈損傷等病史，有無骨折、體內金屬植入物、PICC導管等，檢查綁止血帶部位皮膚是否有破損及水腫，評估手術側綁止血帶部位肢體的周長和形狀。使用前應認真評估設備的主機外觀完整、清潔情況，電源線完好，功能狀態正常，調節模式及參數設置符合要求;連接管組件外觀完整，管路無折痕及老化，連接口完好;充氣帶類型、大小符合要求，外觀完好、清潔，無漏氣。手術間內環境清潔干燥，止血帶主機通常置于綁止血帶部位的上方，避免血液、體液、沖洗液、消毒液等污染電動止血儀。②規范操作流程，建立操作手冊：根據氣壓止血儀操作指南及設備操作要求制作詳細的操作流程指引手冊，按照術者的要求準備電動氣壓止血儀，依術前評估患者了解的情況選擇適宜大小的止血帶及止血帶內襯肢體套，必要時準備無菌止血帶，環套內襯肢體套于止血帶部位，上肢置于上臂近端1/3處，避開橈神經，下肢置于大腿中上近端1/3處，距離手術部位10- 15 cm處，用止血帶包肢體，松緊適度，以能容納一指為宜，連接止血帶管路與氣泵上連接管組件，按開機鍵啟動設備，顯示器開啟，系統進入自檢模式;手術者或麻醉醫生根據手術部位、病情、手術時間及患者收縮壓等情況設定參數，一般標準設定值為上肢200 -250 mmHg、時間<60 min，下肢300 -350 mmHg、時間<90 min，若根據患者血壓設定，上肢為患者收縮壓加50- 75mmHg，下肢為患者收縮壓加100- 150mmHg;設定報警提示音，抬高患側肢體，驅血帶驅血后啟動充氣鍵充氣，記錄充氣時間。③術中密切觀察，及時調整：使用過程中巡回護士應隨時觀察手術野的出血情況，并與手術醫生溝通，準確評估止血效果，及時觀察電動氣壓止血儀的工作狀態，檢查充氣管路連接情況，同時應觀察患者生命體征，發現異常及時調整與處理。術后檢查止血帶部位皮膚情況，若有壓痕、水皰、破損等異常應減壓，較大水皰可在無菌操作下用注射器抽取水皰內液體，無菌輔料覆蓋，與接班護士嚴格交接。（3）改進內襯肢體套：將原使用的紗布墊、繃帶、彈力繃帶改為精細棉質的專用內襯肢體套，規格齊全，彈性好，套入肢體后平整，無邊痕，兩端可翻折于止血帶表面，使充氣時內襯面受力均勻，降低皮膚的壓力性損傷。

評價方法：采用本科室設計的手術者滿意度調查表調查術者對氣壓止血儀使用及對手術室?？谱o士的滿意度，2018年9月調查各級醫生，包括教授、主治醫生、總住院醫生、住院醫生、進修醫生38人。統計改進前（2017年1-9月）、改進后（2018年1-9月）相應時間段內使用氣壓止血帶出現的皮膚及周圍神經損傷等并發癥發生頻次，進行對照分析。

統計方法：采用統計學軟件SPSS16.0進行數據分析，計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

手術醫生的滿意度與氣壓止血帶發生的并發癥，見表1和表2。

討論

學習指南內容，并將其運用于臨床實踐，能有效預防氣壓止血帶的并發癥。掌握其適應證與禁忌證是降低氣壓止血帶并發癥的前提，術前準確評估患者病情及肢體局部情況，對患有四肢腫瘤、淋巴回流障礙、血栓靜脈炎、局部嚴重炎性反應、嚴重高血壓及糖尿病等患者禁用止血帶，手術護士術前應充分評估患者。

遵循指南及設備規定的操作規程，關注使用過程中的細節，力求很好的止血效果及減少并發癥。準備階段應選用材質柔軟、適宜尺寸的內襯肢體套，根據一般標準設定值或患者收縮壓設定止血帶的壓力，避免局部組織發生壓迫損傷，提示音及報警聲的設定應以手術人員能清晰聽到聲音為宜;設備運行階段，避免止血帶被消毒液、沖洗液等浸濕，皮膚消毒時應用紗墊保護止血帶遠心端，鋪無菌手術單后使用無菌切口膜固定切口周圍手術單，隔離血液及沖洗液;充氣前應讓患者手術部位適當抬高3 -5 mid[5]，利于靜脈淋巴回流，便于止血;當手術時間超過設定值時，根據手術進展情況，使用無菌手術紗墊短暫壓迫手術部位止血，緩慢松開止血帶，放氣后10 - 15 min再重新充氣計時，避免組織缺血缺氧的時間過長，無氧代謝增加導致酸中毒。

預防止血帶休克，止血帶放氣過程中會產生血壓變化，甚至出現低血容量性休克，因使用止血帶后，患肢供血阻斷，組織無氧代謝產生大量酸性物質使得pH值升高，導致血管擴張，放氣后體循環內血液驟然涌人患肢血管床造成回心血量降低;因此手術中嚴密監測患者血壓，關注手術進程，止血帶放氣前適當加快輸液速度，增加血容量，同時在放氣時宜緩慢進行，減少休克發生率;對于年老體弱、合并心腎功能不全者血管的順應性及心臟代償能力降低，手術團隊人員更應謹慎處理[6，7]。

氣壓止血儀裝置簡單、操作方便、使用安全，能明顯減少術中出血量，可提供清晰的手術視野，從而縮短手術時間[8]，減少術中輸血導致的多種傳染病風險，同時儀器使用成本低，減輕了患者經濟負擔。術中手術護士與術者必須遵循止血儀器的操作規程，做好細節護理，采取有效干預措施，預防止血帶使用過程中產生的并發癥。

參考文獻

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[6]耿華英.電動氣壓止血儀與傳統驅血帶在四肢手術中的應用[J].中國當代醫藥，2010，17（33）：150-151.

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[8]耿華英.電動氣壓止血儀與傳統驅血帶在四肢手術中的應用[J].中國當代醫藥，2010，17（11）：150-151.