吻合再生血管鏈皮瓣修復甲瓣供區1例

王本亮，魏小龍，張培軍，李明，韓誠

（山東手足外科醫院 手外科，山東 濟南 250117）

1 病例資料

患者 男，26歲，右中指外傷行腹部皮瓣修復術后10個月入院。查體：右中指遠指間關節處背側及指端掌側均可見陳舊性傷口，瘢痕形成，末節指體皮瓣覆蓋，略臃腫，無指甲，表面色素沉著，觸之質軟，皮下可滑動。遠指間關節橈偏約5°，主動背伸約-10°，背伸障礙，屈曲正常。指端皮瓣血運良好、無感覺。右手小指近節掌側局部一大小約0.8 cm×0.5 cm瘢痕攣縮組織，表面色素沉著。小指近指間關節主動屈曲正常、主動伸直約-15°，背伸障礙，指端血運、感覺良好。

手術方法：完善術前準備，在全麻下行右中指指端剔骨皮瓣游離，注意保護和皮瓣相連的橈側指動脈、尺側指固有神經及背側靜脈一條，術中發現血管周圍與皮瓣之間有微細血管網生成。完全游離后松止血帶見皮瓣供血良好。糾正中指遠指間關節橈偏畸形，根據缺損在對側足趾設計甲瓣并切取。將兩塊組織瓣互換固定并吻接相應的血管、神經及背側靜脈。趾底近端非負重區缺損約0.8 cm×0.8 cm及小指近節掌側皮膚缺損取全厚皮片移植修復。

2 結果

圖1 瘢痕攣縮創面

圖2 游離再生血管鏈皮瓣

圖3 甲瓣切取

圖4 供區修復后外觀

3 討論

本術式的優點：⑴避免第二供區的再次損傷，無需Ⅱ期手術修整。⑵將手指欲廢棄的腹部皮瓣實現“二次利用”，證明微循環再生理論［6］。

缺點：⑴皮瓣未能完全覆蓋足趾供區創面，與皮瓣皮膚彈性差有關。⑵移植皮瓣的感覺恢復差，有待遠期隨訪。這也是大多數趾供區皮瓣修復的缺陷。