微型鋼板對閉合性掌骨骨折愈合及術后手功能恢復的影響

陳彥超

(鄭州市第六人民醫院 骨科，河南 鄭州 450000）

掌骨骨折是手部常見的骨折類型，多由暴力或擠壓損傷所致。生活中90%的工作均需要手部完成，因此，一旦發生骨折，迅速恢復患者手部功能尤為重要，而臨床在治療此類骨折不僅要求有穩定的內固定和精準的復位，還需術后早期進行康復訓練［1，2］。既往臨床多采用克氏針內固定治療，雖可有效復位骨折部位，但克氏針無加壓固定作用，不利于早期康復訓練。微型鋼板內固定是一種微創術式，其作用機制在不破壞關節面組織基礎上有效地固定骨折部位，可降低并發癥發生率，同時對骨折端具有加壓固定作用，利于術后手部功能恢復［3，4］。本文探求閉合性掌骨骨折患者采用微型鋼板內固定治療對其骨折愈合及術后手功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年4月-2017年8月收治的閉合性掌骨骨折98例，經醫學倫理委員會通過，按單盲法分為對照組和觀察組，各49例。對照組，男30例，女 19例；年齡 22～63歲，平均（41.85±4.22）歲；骨折類型：斜行骨折20例，橫行骨折23例，粉碎性骨折6例。觀察組，男32例，女17例；年齡24～64歲，平均（42.11±5.01）歲；骨折類型：斜行骨折22例，橫行骨折24例，粉碎性骨折3例。兩組基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經X線檢查確診為閉合性掌骨骨折，且為新鮮骨折；無重要肌腱、神經及血管損傷；知情研究內容，簽署同意書。

排除標準：骨折累及關節面；合并凝血功能障礙及腎、心、肺等臟器疾病；骨折塊較小或既往有嚴重手外傷史。

1.3 手術方法

兩組患者均取仰臥位，上肢外展固定，手術在充氣袋充氣止血和臂叢神經阻滯麻醉下完成。

對照組：采用克氏針內固定。手法牽引復位骨折部位，在C型臂X線機下調整牽引方向和力度，直至骨折復位良好后，在骨折遠端皮膚做一小切口，顯露骨折遠端側，選用2枚0.9 mm或1.1 mm的克氏針進行交叉固定骨折端，針尾留在皮膚外側，并將其折彎，固定完成后，縫合切口。術后予以石膏固定，術后1個月行關節功能康復訓練。

觀察組：采用微型鋼板內固定。于手背做一縱行切口，切開過程中避免切開關節囊、腱周組織、伸肌腱，對骨折端血凝塊及嵌入的軟組織進行清除，使骨折端顯露后，于C型臂X線機下復位并使用巾鉗臨時固定，達到解剖復位后，將微型鋼板置于掌骨背內、外側或側方，鋼板帶有4～6孔，位置放置正確后鉆孔并擰入螺釘進行固定；對掌骨關節內或基底部骨折患者，可選用T型或L型鋼板固定；對粉碎性骨折患者術后可使用細鋼絲捆扎、克氏針等固定游離骨塊，在固定骨折的同時修復關節囊及韌帶。術后2 d行關節功能康復訓練。

1.4 觀察指標

記錄兩組術中失血量、手術時間、住院時間及骨折愈合時間。術后隨訪6～12個月，手功能參照手指總主動屈曲度量表（TAFS）［5］評分標準進行評估，其中指尖及掌指關節屈曲度＞220°為優；指尖及掌指關節屈曲度180°～220°為良；指尖及掌指關節屈曲度＜180°為差。總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。記錄隨訪期間骨折愈合畸形、感染、骨折延遲愈合、疼痛等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 23.0統計學軟件，以（%）和（n）表示計數資料采用χ2檢驗；采用均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術中失血量、手術時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組住院時間、骨折愈合時間均長于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

組別 n 術中失血量 手術時間 住院時間 骨折愈合時間（mL） （min） （d） （周）對照組 49 18.52±4.25 46.38±6.22 7.14±1.35 8.92±2.41觀察組 49 20.18±4.30 44.98±6.57 4.85±1.22 6.37±1.58 t值 1.922 1.083 8.810 6.194 P值 0.058 0.281 0.000 0.000

兩組手功能恢復情況比較，對照組優良率低于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組手功能恢復情況比較（n，%）

兩組并發癥發生情況比較，對照組發生率高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表3）。

3 討論

掌骨骨折是骨科常見的骨折類型，由于手部是完成多種細節動作的重要部位，骨折后若未及時接受規范治療，可導致骨折畸形愈合，降低患者手部功能，給其日常生活及工作帶來較大的影響［6］。因此，早期復位骨折、牢固固定、早期功能訓練對促進患者手功能恢復具有重要意義。

表3 兩組并發癥發生率比較（n，%）

目前內固定術是臨床治療手部骨折的首選方式，以往臨床多采用克氏針內固定治療，具有良好的穩定性，可預防骨折發生旋轉，且操作不需要經關節即可完成，利于術后早期手指活動，且該術式對骨折部位骨膜和血運的損傷較小。但臨床應用仍存在一定的缺陷，由于克氏針不具備加壓作用，易導致術后骨折塊松動，難以維持骨折復位，從而延長骨折愈合時間，增加術后骨折畸形愈合、延遲愈合、感染等發生率，不利于手功能恢復［7,8］。微型鋼板是一種新型的微創內固定方式，近年來逐漸應用于掌骨骨折治療中，且取得良好的效果。微型鋼板具有良好的組織相容性、耐腐性、可塑性，且臨床醫師可通過患者實際情況選用合適的微型鋼板進行固定，可使骨面與鋼板充分地接觸融合，為骨折部位提供充分的壓力及強度，有效預防骨折部位出現旋轉，有助于骨折盡早愈合［9-11］。

本研究結果顯示：對照組住院時間、骨折愈合時間均長于觀察組，手功能恢復總優良率低于觀察組，并發癥總發生率高于觀察組。由此可見，閉合性掌骨骨折采用微型鋼板內固定治療效果確切且安全可靠。分析原因在于微型鋼板治療采用有限切開，無需廣泛剝離骨膜，且對皮膚的刺激較小，可減少對軟組織的破壞，最大限度保護骨折部位軟組織及血運循環的完整性，利于骨痂形成，促進骨折愈合［12-14］。此外，微型鋼板具有較大的強度且可塑性強，術中可根據實際情況進行塑形，有效縮小骨折與鋼板之間的間隙，從而提高固定的穩定性，對骨折起到良好的支撐作用，利于術后早期行康復功能訓練，同時鋼板本身較薄，對周圍組織幾乎無影響，進而降低對術后手功能恢復的不利影響。

綜上所述，閉合性掌骨骨折患者采用微型鋼板內固定治療可縮短骨折愈合時間，降低并發癥發生率，促進手功能恢復。