自制工具用于取出術中誤縫引流管的臨床應用

韓子燾，劉少華，馬戰備，于鶴童

（1.承德醫學院，河北 承德 067000；2.保定市第一中心醫院 骨四科，河北 保定 071000）

在骨科臨床工作中偶爾會遇到術中誤縫引流管導致引流管無法拔出的現象，此時若強行拔出引流管易造成引流管斷裂，使得斷裂的部分引流管遺留在切口內，嚴重者可造成軟組織、血管、神經損傷等并發癥，處理起來非常棘手。一般情況下只能采取拆開切口縫線的方式取出引流管，不僅會對患者造成二次傷害，延緩切口愈合，且易引起醫療糾紛。為了找到一個更好的解決方法，我們將彈簧、打磨鉆頭、醫用不銹鋼鋼管按照設計進行加工處理，制作成可順利取出術中誤縫引流管的工具，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月-2017年12月，我科術后拔除引流管時發現誤縫引流管5例。

1.2 自制取出工具的組成

根據本科室最常用引流管管徑選擇彈簧、打磨鉆頭、醫用不銹鋼鋼管并加工成工具。彈簧萬向打磨鉆頭（引流管管內探查工具）：外徑3.0 mm，長度25.0 cm，一端固定一個直徑3.0 mm的尖形打磨鉆頭。由于使用彈簧，鉆頭可以通過彎曲走行的引流管。醫用不銹鋼鋼管（引流管管外探查工具）：內徑5.0 mm，長度 25.0 cm，厚 0.5 mm，一端管緣打磨銳利，利于切割縫線（圖 1，2）。

1.3 自制取出工具的使用方法

操作前需對工具進行嚴格的滅菌處理。對于切口內誤縫的引流管我們分兩種情況進行處理。⑴管內探查：距離皮膚5.0 cm處剪斷引流管，碘伏仔細消毒引流管外壁及皮膚，戴手套，用注射器盡量吸凈引流管中的引流液及血凝塊，一只手捏住引流管，另一只手用彈簧萬向打磨鉆頭緩慢插入引流管，邊插入邊旋轉，當遇到阻力，說明打磨鉆頭抵住了縫線，此時把彈簧萬向打磨鉆頭另一端接骨科電鉆，稍用力抵住縫線，勻速緩慢地磨斷縫住引流管的縫線，引流管可順利拔出。⑵若打磨鉆頭鉆入全程無阻力，則可能縫線過于貼近管壁或只縫住了引流管管壁，這種情況用鋼管工具套在引流管外進行探查：用兩股較粗的醫用縫合線固定在引流管末端，碘伏仔細消毒引流管及皮膚，戴手套，予局麻后用手術刀對引流管出口區皮膚進行適當擴皮，用鋼管的鋒利端依次套住縫線、引流管，一手牽拉固定在引流管外端的縫線，另一只手持鋼管沿引流管走行方向緩慢旋轉插入切口，當遇到阻力且感覺到用刀割線的感覺，說明管口抵住了縫線，此時稍用力抵住縫線并旋轉鋼管，即切斷縫住引流管的縫線，引流管即可順利拔出。

2 結果

5例被誤縫的引流管應用此方法均順利取出，無引流管斷裂，無傷口感染發生。

3 討論

臨床上因術中誤縫引流管無法拔出情況偶有發生，若用暴力拔出可導致引流管斷裂，遺留在切口內；若拆開切口縫線取出引流管不僅會對患者造成二次傷害，不利于切口愈合，而且容易引起醫療糾紛。根據報道，臨床上對術中誤縫引流管可采取以下幾種方法，但均各有其優缺點及適應證：⑴持續張力法［1］。此方法類似于肛腸科的掛線療法，采用持續張力切割組織使縫線脫落，雖然操作簡單，但周期較長，增加患者心理負擔。⑵輸尿管鏡下鈥激光或等離子處理引流管誤縫［2，3］。此類方法可在直視下用激光或等離子燒斷縫線，操作簡便快捷，但必須用到輸尿管鏡、鈥激光或等離子，很多醫院無法普及，且無法解決縫線只縫住引流管管壁的情況。⑶克氏針改制鉤、刀取出術中誤縫的引流管［4，5］。工具制作簡單，引流管管徑較粗時取出效果滿意，但此方法對于較細較長的引流管操作起來過于困難，如果引流管在切口內彎曲走行，克氏針鉤、刀無法到達切口深部，此方法則不再適用。

圖1,2 醫用不銹鋼彈簧、打磨鉆頭、鋼管制作的工具

圖3 誤縫引流管，縫線從引流管中空部位通過

圖4 用彈簧萬向打磨鉆頭插入引流管磨斷縫線

圖5 縫線過于貼近引流管管壁或只縫住了引流管管壁

圖6 用鋼管工具套在引流管外切斷縫線

依據縫線固定引流管的位置，誤縫引流管可有兩種情況：⑴縫線從引流管中空部位通過（圖3），此種情況用彈簧萬向打磨鉆頭插入引流管，外接電鉆磨斷縫線（圖4）。⑵縫線過于貼近引流管壁或只縫住了引流管管壁（圖5），此種情況用鋼管工具套在引流管外探入切口割斷縫線（圖6）。需要注意的是，部分手術如脊柱、四肢手術放置的引流管鄰近重要血管、神經，術中發生引流管誤縫，用上述方法要小心慎重，必要時仍需要拆開切口探查。