標準操作規程在醫院監護儀使用管理中的應用

牛艷華

山東大學齊魯醫院 骨外科三區，山東 濟南 250000

引言

標準操作規程一般是用于企業管理中，是指在具體的工作中，將一些操作記錄下來，定一個標準的流程[1-2]。監護儀在醫院中廣泛應用，常常用于各類手術進行中與手術后患者的監測，同時在危重病人、早產兒、新生兒生命體征的監測中發揮重要作用。監護儀一旦發生監測值偏差，會嚴重影響護理人員對病人情況的判斷。因此，監護儀的使用與管理是醫院管理人員的一項重要工作。但監護儀的使用于與管理一般是操作人員管理人員憑記憶進行的，缺少標準化的操作流程，造成監護儀故障時有發生，影響其正常使用[3-5]。針對這一現象，我院制定了一套標準操作規程用于監護儀的管理，于2018 年3 月份在全院護理人員中培訓使用。

1 監護儀使用管理中存在的問題

抽查我院多功能、多參數綜合監護儀43 臺，其中大部分品牌為飛利浦與邁瑞，還有少量其他品牌。在對監護儀的管理與使用過程中，經過檢測我們發現，部分監護儀會出現血壓測量不準確的情況，誤報警情況時有發生，容易受到外界環境的干擾。調查發現，部分護士對于心電監護儀的使用不夠熟練，大部分人員在使用過程中沒有做到規范操作，僅憑培訓課上的記憶進行操作[6]。

除此之外，對于心電監護儀的管理制度一直都不完善，缺少附件管理的規定，管理人員與使用人員發現問題以后不及時進行記錄。再加上不規范操作的現象，致使監護儀的故障時有發生，比如導聯線易折易壞、電源報警、血壓測量不穩、顯示屏無法正常顯示等[7]。

2 標準化操作規程的制定與實施

2.1 標準化操作規程的制定

為了解決我院監護儀管理過程中存在的問題，我們制定了一套標準化操作規程。

首先，我們成立了監護儀管理小組，該小組共有成員9 名，分別由設備科管理人員與監護儀操作人員組成。除一名組長外，將剩余8 名小組成員分成四個小隊，分別編號為A1，B1，C1，D1。各小隊于2 月1 日至3 月1 日對全院監護儀的使用情況與管理情況進行調查，并做好記錄。查看監護儀使用與維修記錄本，統計監護儀的使用頻率與故障發生頻率[8-9]。

然后，將各小隊成員統計分析的結果進行匯總，分析監護儀故障發生的原因及引起故障的關鍵因素。經過調查發現，造成監護儀發生故障的第一因素是設備本身的原因，包括設備老化，配件故障等；造成監護儀故障發生的第二大因素是操作人員不規范操作造成的，比如未做到輕拿輕放，未掌握規范的操作方法等；造成監護儀故障發生的第三大因素是環境因素，比如環境過于潮濕，灰塵等。

針對設備本身與環境因素，我們可以通過預防性維護減少故障發生的頻率，而對于人為操作等因素，可以通過加強培訓、制定操作規范、定期培訓等盡量避免[10-11]。因此，針對我院監護儀的管理，我們制定了標準化操作規程，見表1。

表1 監護儀管理標準化操作規程

2.2 標準化操作規程的實施

為了責任到人，監護儀管理小組的四個小隊（A1，B1，C1，D1）分別監管監護儀的數量為11、11、11、10 臺。根據監護儀的購置年限、品牌等信息將其分給各小對進行監管，各小隊對于監護儀的監管效果會進行考核，形成競賽式的管理形式。最終考核主要包括監護儀的故障率，管理方法的優化程度，監護儀的記錄情況，預防性維護情況，規范化操作的程度，對于標準化規程的執行程度等。

2.2.1 預防性維護方案的實施

在預防性維護方案的實施過程中，我們的重點是事前預防，及時發現導致監護儀故障的潛在危險因素，及時發現老化部件。預防性維護的目標不僅僅是防止故障的發生，更是延長監護儀的平均使用壽命，使每一臺監護儀發揮其最大的價值。為了標準化操作規程能夠徹底貫徹，除去需要醫務人員具有強烈的責任心以外，還需要形成內外部監督與考核機制。每一次的預防性維護的時間與方法均進行記錄，以便下次進行預防性維護時查看，并統計預防性維護的周期。

A1小隊使用人工手寫記錄本的形式對每臺監護儀的使用與預防性維護周期進行記錄，這種方法的優勢是記錄比較及時，不容易遺忘，記錄的較為全面，缺點是后期的統計與匯總較為麻煩。而B1、C1、D1小隊則采取計算機記錄的方式，每日操作完畢后，由一人負責將使用情況錄入計算機，形成使用記錄表。這種方式的記錄方便修改與后期的統計，缺點是經過一天的使用以后再進行記錄，有些內容可能會有所遺忘。

每一小隊預防性維護方案的執行均是小隊成員配合完成，日維護是由監護儀的操作者來執行的。周維護與月維護時由小組內的設備科工程師進行執行的。經過半年的磨合，他們的配合在我院監護儀的管理中取得了明顯的效果。

2.2.2 培訓方案的實施

對于培訓方面，我們主要強調以下幾個方面。

（1）強化心電監護儀應用培訓[12]。由于不規范的操作造成監護儀發生故障的現象時有發生，我們將培訓著重放在了監護儀的應用培訓中。培訓的講師一般為廠家工程師、設備科工程師以及科室內取得培訓資格證書、操作熟練的優秀護士。培訓的周期嚴格遵守每周一次，培訓內容涉及監護儀的基本原理、監護儀的使用與規范操作、實操，每45 天為一個培訓周期。一個培訓周期結束后，對每位學員進行考核?？己撕细窈?，可獲得一本監護儀操作合格證書，持此證書的人員方可獨立進行監護儀的操作。

（2）頭腦風暴會的開展[13-14]。每次培訓結束后，科室及時組織頭腦風暴會。就培訓和操作過程中的問題進行統計分析，根據實際情況組織科室護士進行討論，進行頭腦風暴制定相應的持續質量改進方案。持續質量改進方案制定以后，寫進標準化操作規程，嚴格進行執行。

（3）監護儀標準化操作規程的制定。由廠家工程師進行協助科室定制監護儀的標準化操作流程，張貼在辦公室顯眼位置，每位監護儀操作者必須牢記。由護士長進行定期抽查，并在日常工作中嚴格監督護士對心電監護儀的日常操作是否規范合理。

（4）對長期使用心電監護儀的患者，每日用血壓計人工測量血壓一次，以便及時發現心電監護儀誤差；對監護儀測得較高的血壓后要手動矯正一次，使監護儀恢復正常的監測性能[15]。

除以上方案以外，我們還完善了儀器編號管理，將心電監護儀所屬附件納入編號對各導連線使用不同顏色魔術帶捆綁，減少護士亂拔線的現象，每周由專人檢查，并及時查儀器功能、清潔度、完好率等，及時補充儀器使用的相關物品[16]。

3 標準化操作規程實施效果分析

經過一年的實施，標準化操作規程在我院監護儀管理中取得明顯的效果。競賽式的管理方式使科室成員成長迅速，培養了科室人員獨立思考與處理問題的能力，使小組成員迅速成為科室業務骨干。

3.1 監護儀的故障率分析

標準化操作規程實施一年以后，統計監護儀發生故障的次數，發現與去年同期相比，監護儀的故障次數明顯減少，具體情況，見表2。

表2 標準化規程實施前后監護儀故障次數統計表（n=43）

從表2 中可以看出，標準化規程實施后，監護儀的故障次數明顯減少，由一年前的312 次減少為176 次?？剖页蓡T的自主維修能力大幅度提升，大部分的小故障均能自行解決，這大大節約了維修時間，為監護儀的正常使用提供有效保障。

除此之外，從實施標準化操作規程以后的數據可以看出，四個監護儀管理小隊中，A1與C1組的預防性維護工作可能做的比較到位，保證監護儀的故障次數較少，而D1組雖然故障次數較其他三組較多，但是其自主維修能力較強，所以報修次數較少。但監護儀的故障也受很多外界條件的影響，不能僅以此作為考核標準，還需要進行多方面的考量。

3.2 培訓效果分析

經過一周期培訓以后，對護士進行理論和實操的考核，通過率明顯提高。除此之外，對于監護儀參數如何設置，護士也有了較為熟練的掌握。具體見圖1。

圖1 培訓前后護士監護儀管理考核通過率

從圖1 中可以看出，經過培訓以后，護士對于監護儀的原理的掌握以及實際操作能力均有較好的提升，對于參數設置的考核通過率更是從76%上升至96%。這是因為，在對護士進行系統的培訓以前，護士基本只學習監護儀的簡單操作，以會使用作為標準，但其對于監護儀的原理以及使用過程中涉及的一些理論知識掌握不牢固，對于參數設置基本采用默認的模式。經過培訓后，護士的基礎理論知識有了大幅度的提升，自然掌握了參數設置的原理，這可以使測量結果更加準確，進一步保障患者的安全。

3.3 滿意度調查

標準化操作規程實施以后，為了實施掌握該規程的可行性，我們每一季度均抽取50 名護士，兩百名患者及10位醫工科工程師做問卷調查，在對患者對護士滿意度（心電監護使用方面）、護士對培訓方面的滿意度以及醫工科工程師對監護儀管理的滿意度方面進行了調查，調查結果，見表3。

表3 滿意度調查結果（%）

從表3 中可以看出，標準化規程實施以后患者的滿意度有一定程度的提升。在該規程實施以前，患者對于護士的服務態度滿意度較高，但由于監護儀有時會在使用過程中發生故障，需要更換，或者偶爾測量患者血壓時不準確，波動較上次較大，需重新測量，造成部分患者及其家屬不滿。經過標準化規程實施以后，此種情況基本未有發生，患者在心電監護使用方面對護士的滿意度提升。而護士的滿意度提升主要表現在其自信心的提升，經過培訓以后，護士對于心電監護儀的原理有了掌握，在使用時更有底氣，甚至能自主維修一些小的故障，在故障發生時，及時恢復監護儀的正常使用。而醫工科工程師的滿意度提升表現在故障率的降低，減少了報修次數，減少了工作量。其次，監護儀管理小組的形式增進了工程師與臨床科室之間的互動，更了解臨床工作的需求，可以針對其進行相應的改進與研發，對于工程師科研能力也是很好的提升。

4 總結與討論

本研究將標準化操作規程應用到我院的監護儀管理中，制定了詳細的標準化操作規程并將其實施。標準化操作規程一般應用于企業管理中，我們用其管理監護儀，具有較為明顯的成效。標準化操作規程對于監護儀故障率的降低能起到明顯的作用，同時對于患者滿意度以及護士的自信心具有較好的提升作用。該方法在監護儀管理中的成功應用，說明其對于小設備的管理具有較好的作用，建議我們將其用于呼吸機等其他相關設備的管理中做進一步研究[17]。