內膝眼巨刺法治療周圍性面癱眼瞼閉合不全效果觀察

趙玉華 羅文斕（通訊作者） 張旭 葉婷婷 蒲藹 羅雙林

（重慶市中醫院腦病科 重慶 400021）

面癱[1]是神經內科常見病和多發病，多因氣血不足，營衛失調，腠理疏松，脈絡空虛，以致風寒、風熱之邪乘虛上犯頭面、少陽、陽明脈絡，氣血運行滯澀，經筋肌肉失于濡養，弛縱不收而發病。臨床表現為突然一側口眼歪斜，不能皺眉、閉眼、鼓腮、蹙額伴有流淚、口角下垂、流涎，或伴見額面、耳后疼痛的一種病證[2]。針灸治療面癱療效顯著[3]，被大多數患者所接受，目前治療面癱的針灸方式多樣，如面針、眼針、手針、電針、水針、溫針、火針以及刺絡放血等，筆者在針刺治療面癱的臨床實踐中，發現巨刺內膝眼對眼瞼閉合不全患者有即刻和長期治療效應。

膝眼位于膝蓋下髕韌帶兩側凹陷處，屬經外奇穴，因其形狀似眼，又稱為膝目。查古今文獻未曾記載膝眼的遠治功效。筆者在臨床治療時，根據中醫“取象比類”的思維，以“眼”治“眼”，通過觀察巨刺內膝眼穴發現，周圍性面癱眼瞼閉合不全患者經毫針快速提插捻轉針刺健側內膝眼后眼瞼可在10s～1min內迅速閉合，對周圍性面癱眼瞼閉合不全有即刻效應，而在治療1～4周后可達到臨床治愈，表明內膝眼巨刺法治療對周圍性面癱眼瞼閉合不全有確切療效。自2016年10月—2018年7月來，我們采用針刺健側內膝眼治療周圍性面癱眼瞼閉合不全患者140例，取得十分滿意的療效，茲簡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床觀察病例均來自2016年10月—2018年7月重慶市中醫院腦病科門診和住院診治患者。男66例，女74例；年齡最小15歲，最大85歲，平均年齡46.74±18.62歲；左側面癱68例，右側面癱72例；病程最短者2日，病程最長者4月。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《針灸學》[2]。

（1）起病突然，冬春多發，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發熱；

（2）一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼瞼不能閉合，口角向健側牽拉；

（3）一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作；

（4）肌電圖可表現為異常。

1.2.2 西醫診斷標準 參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《神經病學》[4]。

（1）病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史；

（2）表現：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等；

（3）頭顱CT、MRI檢查正常。

1.3 納入標準

凡符合中醫和西醫診斷標準者均可納入觀察病例。

1.4 排除標準

不符合標準者；合并嚴重并發癥；孕、產婦、小于4歲幼兒和精神疾病患者；不能配合醫生完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺前囑患者雙側眼瞼開闔數次（≥5次），閉眼，取健側內膝眼，常規消毒后，用無錫佳健醫療器械有限公司生產的一次性無菌使用針灸針（φ0.25*25，批次：174535）與皮膚呈45°角進針，得氣后，行提插捻轉平補平瀉手法，觀察患者眼瞼閉合情況酌情予行針10s～60s，每次行針時間持續5～10s，觀察并記錄行針10s、30s、60s前后患者眼瞼閉合情況，留針30分鐘，7次1療程，治療4個療程。

1.5.2 內膝眼采用巨刺法，即針刺健側內膝眼，觀察患者眼瞼閉合已獲效或行針達1min后，配合普通電針治療：隨證配穴，常規消毒后進針，得氣后施予補瀉手法，予常州英迪電子醫療器械有限公司生產的英迪牌KWD-808 I電子脈沖針灸治療儀（6路，NO.2175646）行連續波脈沖治療，留針30min，7次1療程，治療4個療程。具體選穴如表1。

表1 選穴

1.6 觀察指標

1.6.1 功能分級 采用較為公認的House-Brackmann面神經功能分級標準[5]（周圍性面癱），根據露白程度、結合表2，將患者眼瞼閉合不全分為正常、輕度異常、中度異常和重度異常四級。140例患者中，輕度異常患者49例，中度異常80例，重度異常11例，見表2。

表2 功能分級

1.6.2 眼瞼閉合程度 患者初次針刺前平靜休息5min后，囑患者雙側眼瞼開闔數次（≥5次），記錄患者眼瞼閉合情況（即露白r0），針刺健側內膝眼并分別記錄行針10s、30s、60s眼瞼閉合情況（即露白大小分別以r1、r2、r3標記），固定由同一名治療師測量。

1.7 療效標準

House-Brackmann 量表[6-7](簡稱H-B法)、有效率和治愈率。治愈：眼瞼完全閉合，開闔有力，雙側對稱，無流淚及不適感；顯效：眼瞼閉合，較健側開闔力量稍差，無流淚及不適感；有效：眼瞼不能完全閉合，較前明顯好轉，偶有流淚或不適感；無效：治療后癥狀無改善或加重。

1.8 統計學方法

全部數據用SPSS19.0統計分析軟件處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用重復測量方差分析法進行統計學分析。當P＜0.05時，差異有統計學意義；當P＜0.01時，表示統計學有非常顯著差異。

2.結果

2.1 即刻效應

71例在針刺健側內膝眼穴10s內能即刻閉合；56例在針刺健側內膝眼穴30s內能即刻閉合；13例針刺60s后閉合較針刺前好轉，但不能完全閉合。患者各時點針刺前后變化比較見表3。

表3 患者各時點針刺前后變化比較即刻效應

2.2 長期效應

臨床治愈115例，占82.14%；顯效25例，占17.86%；有效0例，占0%；無效0例，占0%；總有效率100%。其中，107例患者在后期治療時予行針10-30s眼瞼可即刻閉合，69例患者治療1療程（≤7次）后達到臨床治愈，42例患者治療4療程后達到臨床治愈。

3.討論

巨刺一法，屬于古代針灸九刺之一，《靈樞·官針》篇云：“巨刺者，左取右，右取左。”是一種左病取右，右病取左的針刺方式[8]。本臨床療效觀察中所有患者在采用巨刺內膝眼進針1分鐘內有即刻效應，根據眼瞼閉合情況評估，輕中度異常患者1周左右眼瞼能達到完全閉合（長期效應），大部分患者治療4個療程可達長期效應，極少數眼瞼閉合嚴重異常患者雖不能達到臨床治愈，但較治療前閉合程度明顯好轉。傳統治療面癱眼瞼閉合不全常在眼周取穴，如攢竹、睛明、承泣、絲竹空，雖也能達到治療效果，但是眼周穴位進針危險系數高，容易出現皮下血腫，嚴重者傷及眼球引起不良后果，單取內膝眼巨刺法亦能達到滿意的治療效果，顯現針灸簡、便、效、驗的特點，值得臨床運用。