金屬預成冠修復兒童乳磨牙大面積缺損的臨床分析

張霞霞，張鳳香，姚德超

（河南省焦作市第二人民醫院 口腔科，河南 焦作 454450）

現如今越來越多的兒童出現齲齒，這與不良的口腔衛生習慣和大量食用甜食有著一定關系，尤其是乳牙的抗齲能力、礦化程度及解剖結構等較差，更容易造成牙齒的有機物分解、有機物脫礦，從而讓乳磨牙大面積缺損，若不能得到良好的治療，會使兒童的咀嚼能力降低，還會提高腸胃的負擔，使營養物質難吸收，影響兒童的健康成長；另外，咀嚼能力的降低，還會影響頜骨發育，造成頜骨發育不良[1]。傳統的修復方式是使用光固化樹脂、玻璃離子水門汀等物質進行填充，但是長時間容易出現脫落、牙劈裂及邊緣裂縫等狀況[2]。現如今金屬預成冠修復逐漸被應用，為了進一步明確其臨床效果，本院展開了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月在本院治療的82例乳磨牙大面積缺損的患兒為研究對象，分組時采用隨機數表法，每組41例。觀察組患兒中男23例，女18例；年齡4～12歲，平均（7.6±2.5）歲，患牙共計45顆；對照組患兒中男22例，女19例；年齡4～13歲，平均（7.9±2.7）歲，患牙共計47顆。將兩組患兒的基線資料進行對比，差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒及家屬都知曉本研究，并自愿簽訂知情同意書。本次研究已經通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

觀察組患兒乳磨牙大面積缺損的修復中使用金屬預成冠修復，首先，牙體制備：根管治療患牙后填入樹脂，制備鄰接面，讓牙體呈圓錐狀，或是遠近中面平行，如果第二乳磨牙是牙列的最后一顆，與近中面相比較遠中面要輕度侵入齦下，通常不用再調磨頰舌面，如果上頜第一乳磨牙牙頰面有突出，可以適當磨掉，之后對咬合面進行調磨，讓壓面降低1.5 mm左右；其次，冠外形修復：通過修復讓牙冠呈圓鈍狀，牙頸部無臺階；最次，修正預成冠：將預成冠依照制備牙的頸緣曲線形態、牙冠高度進行修正，讓其頸緣和高度能夠達到要求，頸緣要低于牙齦約0.5 mm；然后，試戴和磨光頸緣：試戴后檢查是否有頜面過高的狀況，還要查看牙列、鄰牙間的協調性以及牙頸部的密合性；最后，牙冠粘固：確保預成冠能夠正常使用，對牙面進行消毒，再使用富士玻璃離子將其粘合，將棉卷置于冠咬合面加壓，在玻璃離子完全凝固前將多余的粘結材料去除。

對照組患兒乳磨牙大面積缺損的修復中使用固化樹脂填充修復，首先去除齲壞的組織，根管或牙髓治療后，觀察約7 d時間；在對需要填充的牙損位置進行30 s的凝膠酸蝕處理，將多余的溶劑去除后，再光照20 s，使用注射器把樹脂材料填充到牙損處，在注入時需要控制壓力，防止形成氣泡，如果有氣泡要及時刺破，再輕緩地將材料引入填充位置，填充完畢檢查無誤后，光照40 s，最后如果存在咬合高點，進行調頜處理。

1.3 觀察指標

所有患兒隨訪12個月，對修復效果進行評估，金屬預成冠修復評定標準：患兒無不適感，牙齦正常、邊緣密合、固位良好、無牙髓炎、牙髓活力正常、咬合功能正常，則為修復成功，達不到以上標準則為失敗。固化樹脂修復的評定標準：填充物完好、無脫落、無繼發齲病、咬合關系正常、無牙折，則為修復成功，達不到以上標準則為失敗。

同時，分別于治療前后對兩組患兒的牙齦指數進行評定，把牙周探針放在牙齦邊緣齦溝開口位置，順著齦緣緩慢移動，評分有4個等級，3分：有潰瘍或是出血征兆；2分：有出血和牙齦水腫狀況；1分：牙齦存在輕度炎癥，無出血狀況；0分：牙齦健康。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件統計和處理研究中所有數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的修復成功率對比

兩組患兒修復后3個月均為100%成功，修復后6個月均有所下降，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；但是修復后12個月后，觀察組成功率達到91.11%，遠高于對照組的80.85%，兩組對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復成功率對比 例（%）

2.2 兩組患兒治療前后的牙齦指數對比

所有患兒治療后牙齦指數均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間對比，無論是治療前還是治療后，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的牙齦指數對比 （±s，分）

表2 兩組治療前后的牙齦指數對比 （±s，分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 41 0.81±0.13 0.71±0.06對照組 41 0.86±0.17 0.74±0.12 t值 0.899 1.432 P值 0.371 0.156

3 討論

兒童的乳牙的作用不僅僅是食物咀嚼，還能促進頜骨發育，讓恒牙能夠更好的萌出，確保牙列的整齊，不過現如今人們對兒童口腔的健康重視程度不夠，很多兒童沒有良好的口腔衛生習慣，導致乳牙患齲，還會存在大面積的牙齒缺損[3]。通常是有根尖周炎、牙髓炎才進行醫治，在經過根管治療后，再使用固化樹脂修復，不過其保持時間較短，一般無法堅持到替牙期，另外樹脂填充材料時間長容易脫落，還會導致牙齒折裂[4]；但是由于多數患兒處于混合牙列期，頜骨尚未發育成熟，難以使用鑄造冠、烤瓷冠進行修復，所以在乳磨牙大面積缺損的修復中金屬預成冠成為主要方法，修復后有助于頜面的健康生長，還能恢復正常的咀嚼功能[5]。如果兒童第二乳磨牙缺失過早，容易導致第一恒磨牙出現移位、傾斜等狀況，還容易造成頜畸形，金屬預成冠能夠保護第二乳磨牙，還能刺激第一恒磨牙萌出，確保其正常性[6]。

本次研究中，觀察組患兒采用金屬預成冠修復，近期效果方面與固定樹脂填充修復的對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；但是修復12個月后，觀察組成功為91.11%，而對照組僅為80.85%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療前牙齦指數為（0.81±0.13）分，治療后降低至（0.71±0.06）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，金屬預成冠修復具有保留冠、固位佳的特點，對牙齒的解剖外形具有良好的恢復效果，還能保持臨牙、咬合關系等，避免牙齦受到填充物的刺激而發生炎癥反應，從而更好地提高咀嚼能力和咀嚼效率，讓咬合高度恢復正常，保持乳牙列的完整，并對齲壞的乳牙進行保護。

金屬預成冠是具有彈性的牙冠，有著良好的解剖形態，冠頸能夠收縮，根據乳磨牙尺寸有著不同的型號，還有著光滑的冠表面，方便清潔，將其應用到兒童乳磨牙大面積缺損的修復中，不僅能夠讓牙齒的解剖形態恢復正常，還能確保與鄰面有著正常的遠近接觸關系，促使咀嚼功能恢復正常[7]。金屬冠在使用中會將薄弱的牙尖包在里面，提高了牙齒的抗壓性，所以能夠承受更大的應力，從而提高牙齒的抗折能力，避免牙冠折裂[8]；另外，金屬預成冠有著良好的延展性，應用期間邊緣不會出現折斷狀況，使用環抱方式固定，固位性更強，有效彌補了光固化樹脂類、玻璃離子水門汀填充修復中常出現的折斷、脫離及繼發齲等不足[9]；同時，金屬預成冠修復還能讓乳牙的壽命延長，讓乳牙列更加完整地過度到替牙期，讓恒牙列的間隙更加規整，還能避免多次就診，降低治療費用，讓醫患之間建立和諧的關系[10]。此外，玻璃離子粘固粉屬于粘結性強的粘固材料，和常規的磷酸鋅粘固粉有著同樣的粘結效果，但是對牙髓的刺激更小，能夠讓氟離子大量釋放，形成修復性牙本質，避免再次發生齲齒[11]。

綜上所述，兒童乳磨牙大面積缺損應用金屬預成冠修復，能夠達到理想的修復效果，最大程度讓患兒的咀嚼功能、牙頜關系及乳磨牙的解剖外形等恢復正常，以提升患兒的生活質量，在臨床中值得推廣應用。