醫護合作-快速康復模式在經輸尿管鏡碎石手術中的臨床應用及效果

吳仲平 吳國定

【摘要】 目的：研究醫護合作-快速康復模式在經輸尿管鏡碎石手術中的臨床應用及效果。方法：選取筆者所在醫院2018年4月-2019年3月收治的輸尿管結石患者80例為研究對象，隨機分為研究組（醫護合作-快速康復模式）與對照組（傳統治療），各40例，比較臨床指標、生活質量、疼痛評分及并發癥發生情況。結果：研究組手術時間、結石排出時間與住院時間均較對照組短，住院費用較對照組低，生活質量較對照組高，術后10、24 h的疼痛評分均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率（10.00%）低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對輸尿管結石患者采用輸尿管鏡碎石術治療期間應用醫護合作-快速康復模式能縮短手術時間及住院時間，提高結石清除率，減少住院費用，緩解疼痛感且提高生活質量，減少并發癥發生，安全性高，值得借鑒。

【關鍵詞】 醫護合作-快速康復模式; 輸尿管鏡鈥激光碎石手術; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical application and effect of the mode of medical cooperation and rapid recovery in transureteroscopic lithotripsy.Method：80 cases of ureteral calculi patients admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into study group（medical cooperation-rapid recovery mode） and control group （traditional treatment） with 40 cases each.The clinical indicators，quality of life，pain scores and complications were compared.Result：The operation time，stone discharge time and hospitalization days of the study group were shorter than those of the control group，the hospitalization cost was lower than that of the control group，and the quality of life was higher than that of the control group，the pain scores of 10 and 24 hours after operation were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group（10.00%） was lower than that in the control group（27.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：During ureteroscopic lithotripsy for patients with ureteral calculi，the application of the medical cooperation-rapid rehabilitation model can shorten the operation time and hospitalization time，improve the stone clearance rate，reduce the hospitalization cost，relieve the pain and improve the quality of life，reduce the occurrence of complications，and have high safety，which is worthy of reference.

【Key words】 Medical cooperation-rapid rehabilitation mode; Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Application effect

輸尿管結石是臨床常見的泌尿外科疾病，發病率高，若不能及時治療容易造成腎功能損傷。臨床采用輸尿管鏡碎石手術治療該病，具有創傷性小、適用范圍廣與手術時間短等優勢，療效確切，但圍術期受患者心理因素等影響，導致依從性差，因此快速康復模式很重要，可改善病情預后，便于達到快速治愈目的[1]。為分析醫護合作-快速康復模式在經輸尿管鏡鈥激光碎石手術中的臨床應用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年3月筆者所在醫院收治的輸尿管結石患者80例，納入標準：經檢查符合輸尿管結石的診斷標準[2];所有患者均實施輸尿管鏡鈥激光碎石手術;采用CT檢查顯示單一結石，位于輸尿管中下段;結石直徑6～12 mm;腎積液中量及以下且輸尿管無畸形，泌尿系未見腫瘤;術前尿常規白細胞陰性;腎功能正常。排除標準：手術時發現結石嵌頓且有息肉包裹;術中輸尿管損傷嚴重或穿孔;術中結石移位;術后復查泌尿超聲有結石殘留;心肺功能不全;凝血功能障礙;存在手術禁忌證;病歷資料不全;溝通障礙。將其隨機分為兩組，研究組（n=40）：男29例，女11例;年齡31～67歲，平均（47.15±3.29）歲。對照組（n=40）：男25例，女15例;年齡30～69歲，平均（47.24±3.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬均自愿參與本研究。本研究符合倫理委員會審核標準。

1.2 方法

對照組實施傳統治療措施，術前保持禁水8 h與禁食12 h，采取開講座或發放教育手冊等形式展開教育流程，利用氣壓彈道碎石方式實施碎石，選擇F8輸尿管鏡手術，手術期間使用室溫沖洗液，常規留置輸尿管內支架，術后實時監測患者病情，待肛門排氣后進食，術后12 h拔除尿管，出院2周后利用泌尿超聲對病情實施復查。研究組采用醫護合作-快速康復模式：（1）成立康復治療小組。組內成員由麻醉師、主管醫師、護士長與責任護士組成，首先術前系統化評估病情，向患者與家屬講解疾病治療方式與手術方法，通過觀看手術錄像的形式介紹快速康復相關內容，麻醉師講解麻醉流程與方式，給予其對癥的飲食指導與疼痛護理，術前6 h禁止食用固體食物，術前2 h保持禁水，同時告知患者術前1 d保持飲食清淡且易消化，減少運動量預防發生結石嵌頓或移位，引導其闡述內心的想法或對手術的疑惑，給予對癥心理指導，改善心理負性情緒[3-4]。（2）手術期間。根據患者病情選擇合適的麻醉方式，明確麻醉藥物與用量;給予患者37 ℃恒溫沖洗液做好保溫措施;使用更細的F6輸尿管鏡聯合鈥激光手術;術后無須留置輸尿管內支架;適度抬高頭部避免發生惡心嘔吐;同時待病情恢復較明顯時指導其自主活動，若活動期間發生異常需告知醫師處理;對于疼痛劇烈者給予遵醫囑給予適量鎮痛藥物;術后12 h拔除尿管;告知患者出院后2周到醫院采用泌尿超聲復查病情，便于達到良好的治愈目的[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

術后統計手術時間、結石排出時間、住院時間及住院費用。

采用日常生活能力量表（ADL）評估護理前后生活質量[6]，主要測定購物、洗衣、做飯、打電話、理財與服藥等重要內容，得分越高說明生活能力越好。采用NRS評分評估術后10 h與術后24 h的疼痛評分，NRS由0～10間隔相同的11個數字組成，其中0端表示無疼痛，10端表示最強烈的疼痛，根據患者主訴疼痛劃分疼痛強度。分數越高，疼痛越嚴重。

統計術后發生膀胱刺激征（無：患者主訴無膀胱刺激癥;輕度：詢問病情時患者自訴有膀胱刺激癥;中度：主訴有膀胱刺激癥;重度：患者主動主訴有膀胱刺激癥并伴有四肢亂動行為，要求將內支架管拔除）、血尿（術后24 h內實施尿常規檢查）、寒戰與腎積液（出院2周后采用泌尿超聲復查）的并發癥[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，臨床指標、生活質量與疼痛評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組手術時間、結石排出時間及住院時間均較對照組短，住院費用較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量與疼痛評分比較

研究組護理后生活質量較對照組高，術后10、24 h的疼痛評分均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結石是臨床常見的疾病，治療措施以輸尿管鏡碎石術為主，但圍術期患者心理狀態欠佳，導致手術流程順利開展受限。有研究報道，醫護合作-快速康復模式能提高輸尿管鏡下鈥激光碎石手術患者的臨床療效[8]，其屬于新型護理模式，節省醫療資源則緩解家庭負擔，避免術后發生并發癥，將醫師、護士與患者緊密連接形成和諧的范圍，避免臨床經驗欠佳導致護理缺陷發生，提高護理質量且具有時效性，給予其與家屬心理指導能改變傳統觀念，促進病情早期康復[9]。

其次，圍手術期準備是很重要的，給予對癥的心理指導與健康教育，系統化介紹疾病知識與注意事項，提前準備好手術所需物品與器械，術中需密切觀察患者各生命體征，合理控制手術室的溫度與濕度，嚴格遵循無菌操作原則，使用37 ℃恒溫沖洗液[10]。另外，術后將導尿管妥善固定，避免發生堵塞、受壓或折疊等情況，告知患者多飲水促進排尿，在醫師不允許前提下禁止劇烈運動導致導尿管滑脫，詳細記錄引流液的性質、顏色與總量，若發生血尿需及時告知醫師處理，出院后定期到院就診，若發生異常及時就診，避免延誤最佳治療時間。

快速康復外科應用于輸尿管鏡碎石術整個治療過程能優化治療流程，確保更多患者接受比傳統方案康復更快的治療。本研究強調醫護合作，醫生手術過程中通過使用比普通輸尿管鏡更細的鏡子（F6）、利用鈥激光碎石與不放置輸尿管內支架等措施進一步減少手術創傷[11]，避免術后患者發生血尿或膀胱刺激癥等并發癥，同時配合對應的護理干預能縮短住院時間且減少住院費用，減輕家庭負擔，具時效性。

在本次研究中，研究組手術時間、結石排出時間及住院時間均較對照組短，住院費用較對照組低，生活質量較對照組高，術后10、24 h的疼痛評分均較對照組低，研究組并發癥發生率（10.00%）低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明本研究與蘇幸星等[12]的文獻報道具相似性，醫護合作-快速康復模式可提高手術效果與生活質量，促進結石排出且減少住院費用。

綜上所述，對輸尿管結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療期間應用醫護合作-快速康復模式能縮短手術時間，提高結石清除率，減少住院費用，緩解疼痛感且提高生活質量，減少并發癥發生，安全性高，值得借鑒。

參考文獻

[1]詹婷，張麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果及圍手術期的護理分析[J].當代醫學，2019，25（6）：175-177.

[2]曹樺.輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術的圍手術期護理[J].中國繼續醫學教育，2018，10（33）：167-169.

[3]寧向君，田智慧，程璐.經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術采取綜合護理干預的護理效果觀察[J].現代診斷與治療，2018，29（14）：2329-2331.

[4]姚麗芳，麥玉芳，姚慧梅，等.經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石的臨床觀察與護理[J].影像研究與醫學應用，2018，2（12）：241-242.

[5]呂玉蘭，任美紅.輸尿管鏡下鈥激光碎石手術中的護理配合研究[J].基層醫學論壇，2018，22（15）：2066-2068.

[6]殷玉婷.輸尿管鏡鈥激光碎石術的手術配合及護理[J].河南外科學雜志，2018，24（2）：183-184.

[7]鮑明華，游春霞.舒適護理干預措施在經輸尿管鏡鈥激光碎石術圍術期中的應用[J].中國醫藥指南，2017，15（31）：251-252.

[8]趙小俊.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石圍手術期護理觀察[J].河南醫學研究，2017，26（14）：2686-2687.

[9]畢慶霞.快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究，2016，14（23）：68-69.

[10]車廣亮.經輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效比較[J].中國民康醫學，2017，29（16）：61-62.

[11]吳曉蓉.舒適護理應用于接受經皮腎輸尿管鏡碎石取石術治療的患者效果觀察[J].飲食保健，2017，4（1）：109.

[12]蘇幸星，廖君娟，蒙有軒.舒適護理在經輸尿管鏡鈥激光碎石術圍術期中的應用效果觀察[J].中國社區醫師，2017，33（9）：127-128.

（收稿日期：2019-04-25）