自我效能干預(yù)在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥中的作用

謝芬

【摘要】 目的：探討自我效能干預(yù)在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月74例肛瘺患者，根據(jù)數(shù)表法分為觀察組（自我效能干預(yù)+常規(guī)護理）與對照組（常規(guī)護理），每組37例。對比兩組患者術(shù)后疼痛情況、自我護理能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者術(shù)后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組均顯著下降，其中觀察組評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自我護理能力各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自我效能干預(yù)在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥中的作用顯著，可提升患者自我護理能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺; 疼痛; 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.076 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the role of self-efficacy intervention in reducing postoperative pain and complications in patients with anal fistula.Method：A total of 74 anal fistula patients in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected and divided into observation group （self-efficacy intervention + routine nursing） and control group （routine nursing） according to the number table method，37 cases in each group.The postoperative pain，self-care ability and complications were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in postoperative pain score between the two groups before intervention（P>0.05），but decreased significantly after intervention.The score of observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）.The scores of self-nursing ability in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Self-efficacy intervention plays a significant role in alleviating postoperative pain and reducing complications in patients with anal fistula，which can improve patients' self-care ability and is worthy of promotion.

【Key words】 Anal fistula; Pain; Self-efficacy

First-authors address：Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiantao 433000，China

自我效能指人對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的[1]。肛瘺是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，臨床治療常采用手術(shù)治療，患者術(shù)后常伴有疼痛感，且部分患者由于缺乏疾病認(rèn)知度，緊張、恐懼等負(fù)性情緒較多，治療依從性較差，對預(yù)后造成一定影響。本次研究中，在觀察組常規(guī)護理中加入自我效能干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治的74例肛瘺患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與;無精神疾病史或認(rèn)知功能障礙;無合并其他嚴(yán)重臟器疾病者;依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍生期及哺乳期患者;具有免疫系統(tǒng)疾病者;中途退出者。根據(jù)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組男20例，女17例，年齡28～60歲，平均（45.36±2.67）歲;對照組男22例，女15例，年齡28～59歲，平均（45.37±2.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，即叮囑注意事項，對術(shù)后康復(fù)措施進行講解，講解自我調(diào)節(jié)方式，提前告知術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因及其必然性，促使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備，避免不必要的慌亂。進行常規(guī)心理干預(yù)，緩解心理壓力，糾正錯誤認(rèn)識，提升治療依從性。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加入自我效能干預(yù)，讓患者認(rèn)識到自我效能的意義和重要性，培養(yǎng)患者自我護理干預(yù)的信念，建立治療信心，具體為：（1）疼痛干預(yù)。通過語言及非語言與患者溝通，淡化主觀疼痛干擾，同時介紹治愈案例，以事實告知患者該病是可以治愈的。告知最佳配合方法，盡最大可能地減少疼痛感，少數(shù)患者在換藥時會出現(xiàn)傷口粘連現(xiàn)象，此時不可強拉硬拽，可采用無菌溶液，將粘連部位潤濕，之后在輕柔揭開，避免在出血。（2）排尿干預(yù)。了解患者排尿習(xí)慣，告知尿潴留危害，指導(dǎo)正確的預(yù)防措施，提升認(rèn)知度。術(shù)前進行床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后對床上排尿接受度較差者，根據(jù)病情情況，鼓勵床邊或如廁排尿，同時患者或護理人員需全程陪伴，避免意外發(fā)生，鼓勵患者適當(dāng)飲水。麻醉消退后，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解疼痛，消除尿道括約肌痙攣，病情穩(wěn)定后，鼓勵其早期下床活動，給予膀胱功能訓(xùn)練，加快功能恢復(fù)，促進排尿。還可通過傾聽流水聲音，誘導(dǎo)患者排尿，熱敷下腹部，放松腹部肌肉，促進排尿。（3）社會支持。對患者家屬講解自我效能干預(yù)的功效，增加家屬配合度，營造出醫(yī)院-家庭兩位一體的治療環(huán)境，消除緊張及焦慮等不良情緒，促使患者能夠積極主動配合各項工作?；颊叱鲈汉螅蚱浒l(fā)放愛心專線聯(lián)系方式，定期進行電話訪問，耐心解答患者疑問，了解患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛情況進行評定，分值0～10分，得分越高，疼痛感越強[2-4]。采取自我護理能力測定量表（ESCA）評定患者自我護理能力，內(nèi)容包含自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責(zé)任感，采用5級評分法，總分0～172分，得分越高，自我護理能越強[5-7]。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包含：尿潴留、尿路刺激征、壓瘡，進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

干預(yù)前兩組患者術(shù)后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均顯著下降，其中觀察組評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我護理能力評分比較

觀察組自我護理能力各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺為臨床多發(fā)性疾病，具有反復(fù)流膿、疼痛等癥狀，如未得到及時干預(yù)，可導(dǎo)致患者疼痛感加強，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8-10]。臨床治療以手術(shù)治療為主，圍術(shù)期患者受各種因素影響，心理眼里較大，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致治療效果受到影響。給予患者圍術(shù)期有效護理干預(yù)，可顯著緩解心理壓力，提升治療依從性，常規(guī)護理干預(yù)多關(guān)注在治療效果及并發(fā)癥干預(yù)上，對患者心理及疼痛干預(yù)較少，患者普遍存在自我護理能力較差，治療依從性較低等現(xiàn)象[11]。自我效能干預(yù)通過全面評估患者狀況，告知患者自我效能的重要性，提升其認(rèn)知度[12]。本次研究中給予觀察組自我效能干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者VAS評分均顯著下降，其中觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。說明自我效能干預(yù)能夠顯著減低患者疼痛程度，提升舒適度。同時觀察組自我護理能力各項評分均高于對照組（P<0.05），說明自我效能干預(yù)通過提升患者疾病及治療認(rèn)知度，能夠積極主動配合各項治療及護理工作，掌握正確自我護理方法，樹立良好心態(tài)面對治療。此外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示自我效能干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況，患者能對自身狀況排查，避免常見危險因素，準(zhǔn)確描述自覺癥狀，以便醫(yī)護人員采取合理干預(yù)措施。

綜上所述，自我效能干預(yù)在可緩解肛瘺患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥，提升患者自我護理能力，值得推廣。

參考文獻

[1]胡象嶺，田春鳳，孫方盡.中文版一般自我效能量表的信度和效度檢驗[J].心理學(xué)探新，2014，34（1）：53-56.

[2]唐敏.綜合性護理措施用于肛瘺患者對其術(shù)后自理能力及康復(fù)情況的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2638-2640.

[3]張榮華.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對肛瘺患者術(shù)后疼痛的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：188-189.

[4]李桂蘭.綜合護理模式對肛瘺術(shù)后患者疼痛及尿潴留的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（8）：150-152.

[5]張美華，張婷婷.中醫(yī)護理干預(yù)對肛瘺圍術(shù)期病人疾病不確定感的影響[J].護理研究，2016，30（26）：3261-3262.

[6]易娜，莊娟如，朱文英，等.心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康宣教對高位復(fù)雜肛瘺術(shù)后患者換藥時切口疼痛的效果評價[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（6）：536-539.

[7]陳穎，李新梅，趙麗輝.綜合護理干預(yù)對肛瘺手術(shù)患者術(shù)后自理能力及康復(fù)情況的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：78-80.

[8]李文艷.綜合護理干預(yù)對肛瘺手術(shù)患者術(shù)后自理能力及康復(fù)情況的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（1）：115-117.

[9] Nasseri Y，Cassella L，Berns M，et al.The anal fistula plug in Crohn's disease patients with fistula-in-ano：a systematic review[J].Colorectal Disease，2016，18（4）：351-356.

[10]易娜，莊娟如，朱文英，等.循證護理在高位復(fù)雜性肛門直腸瘺手術(shù)治療恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（5）：780-783.

[11] Saba R B，Tizmaghz A，Ajeka S，et al.Treating anal fistula with the anal fistula plug：case series report of 12 patients[J].Electronic Physician，2016，8（4）：2304-2307.

[12] Naldini G，Sturiale A，F(xiàn)abiani B，et al.Micro-fragmented adipose tissue injection for the treatment of complex anal fistula：a pilot study accessing safety and feasibility[J].Techniques in Coloproctology，2018，22（2）：107-113.

（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：馬竹君）