無創高頻通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征脫機過程中的應用價值

曹木寧 王艷萍 藍秋梅

【摘要】 目的：觀察在新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒脫機過程中采取無創高頻振蕩通氣的應用價值。方法：將在筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的RDS經插管機械通氣后血氣結果正常，呼吸情況好轉，撤機行無創輔助通氣治療患兒60例，將其按隨機數字法分成對照組（30例）與高頻組（30例）。對照組行經鼻持續正壓通氣治療，高頻組行無創高頻振蕩通氣治療。對比兩組患兒治療前后血氧分壓、用氧時間、通氣時間、住院時間。統計治療后并發癥[（腦室內出血（IVH）、肺氣漏、肺內出血、支氣管肺發育異常癥（BPD）]發生率、撤機成功率差異。結果：兩組患兒無創通氣前血氧分壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;無創通氣后高頻組患兒血氧分壓明顯高于對照組，且高頻組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。高頻組患兒并發癥發生率為3.33%，脫機成功率為100%，對照組患兒并發癥發生率為20.00%，脫機成功率為86.67%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在新生兒呼吸窘迫綜合征脫機過程中，采取無創高頻振蕩通氣，可明顯提高脫機后血氧分壓，減少用氧時間、通氣時間、住院時間及并發癥的發生，直接提高脫機成功率。

【關鍵詞】 無創高頻振蕩通氣; 新生兒呼吸窘迫綜合征; 脫機過程; 應用價值

【Abstract】 Objective：To observe the application value of noninvasive high frequency oscillatory ventilation in neonatal respiratory distress syndrome（RDS）during weaning.Method：A total of 60 children with RDS treated by intubated mechanical ventilation in our hospital from January 2016 to January 2018 had normal blood gas results，improved respiratory condition，and were treated with non-invasive auxiliary ventilation after weaning.They were randomly divided into control group（30 cases） and high frequency group（30 cases）.The control group received nasal continuous positive pressure ventilation，while the high frequency group received non-invasive high frequency concussion ventilation.The blood oxygen partial pressure，time of oxygen use，time of ventilation and time of hospitalization before and after treatment were compared between the two groups.The incidence of complications[intraventricular hemorrhage （IVH），pneumoconiosis，intrapulmonary hemorrhage，bronchopulmonary dysplasia（BPD）] and the success rate of weaning were compared.Result：There was no significant difference in the partial pressure of oxygen before non-invasive ventilation between the two groups（P>0.05）.After non-invasive ventilation，the partial pressure of oxygen in the high frequency group was significantly higher than that in the control group，and the time of oxygen use，ventilation and hospitalization in the high frequency group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in high frequency group was 3.33%，and the success rate of weaning was 100%.The incidence of complications in the control group was 20.00%，and the success rate of weaning was 86.67%.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：During the weaning process of neonatal respiratory distress syndrome，non-invasive high frequency oscillatory ventilation can significantly increase the partial pressure of blood oxygen after weaning，reduce oxygen use，ventilation，hospitalization time and complications，and directly improve the success rate of weaning.

【Key words】 Noninvasive high frequency oscillatory ventilation; Neonatal respiratory distress syndrome; Offline process; Application value

新生兒以呼吸窘迫、低氧血癥、胸片雙肺浸潤等為主要表現的呼吸窘迫綜合征（RDS），發病機制復雜，發病急、病情演化快、病死率較高，嚴重影響患兒的生命安全[1]。早期快速、正確診斷及采取針對性治療方案是治療關鍵所在，臨床常用氧療、呼吸機支持治療等。而脫機需要一定的過程，減少脫機失敗再次機械通氣發生[2]。將筆者所在醫院收治的RDS機械通氣后撤機行無創輔助通氣治療患兒分別采取經鼻持續正壓通氣治療與無創高頻振蕩通氣治療，旨在為此類患兒提供更好的脫機治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的RDS經插管機械通氣后血氣結果正常，呼吸情況好轉，撤機行無創輔助通氣治療患兒60例，納入標準：RDS診斷明確[3];接受治療可能發生的不良預后。排除標準：器官發育不全;宮內發育不全;黃疸;紫癜患兒[4]。將其按隨機數字法分成對照組（30例），男17例，女13例;胎齡34.7～38.4周，平均（35.9±0.1）周;出生時體重3 352.1～4 245.7 g，平均（3 825.2±274.5）g;出生時間2.2～7.1 h，平均（4.0±0.3）h。高頻組（30例）男16例，女14例;胎齡35.6～38.2周，平均（36.1±0.2）周;出生時體重3 284.5～4 125.5 g，平均（3 801.2±260.5）g;出生時間2.0～7.5 h，平均（4.2±0.4）h。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得醫院倫理學委員會批準。家屬均簽訂知情同意書參與研究。

1.2 方法

對照組患兒采取經鼻持續正壓通氣治療。高頻組采用英國SLE5000型高頻振蕩呼吸機。參數設定壓力振幅1.47～2.94 kPa，振蕩頻率10～15 Hz，偏置氣流6～8 L/min，吸入氧濃度0.6～1.0，平均動脈壓0.784～1.47 kPa，呼吸比33%，以胸廓明顯振動為度，依據綜合評定調整呼吸參數，在整個治療期間加強呼吸道管理，叩擊后背、濕化氣道、吸痰，每日更換呼吸機管道。穩定后調節吸入氧濃度<0.5，逐漸降低振幅、頻率直至撤機。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療前后血氧分壓、用氧時間、通氣時間、住院時間。統計治療后并發癥[腦室內出血（IVH）、肺氣漏、肺內出血、支氣管肺發育異常癥（BPD）]發生率、撤機成功率[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒脫機過程中情況對比

兩組患兒無創通氣前血氧分壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;無創通氣后高頻組患兒血氧分壓明顯高于對照組，且高頻組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒通氣后并發癥及脫機成功率比較

高頻組患兒并發癥發生率為3.33%，脫機成功率為100%，對照組患兒并發癥發生率為20.00%，脫機成功率為86.67%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

RDS患兒在插管機械通氣后，癥狀好轉，生命體征平穩后，可撤機進行無創通氣直至恢復正常呼吸為脫機過程[6]。無創高頻振蕩通氣，采取高頻活塞泵或振蕩隔膜運動將部分氣體送入或抽離氣道，大于正常頻率4倍輔助通氣，縮短氧暴露和機械通氣時間，在短時間內增加高速流動氣體的彌散和對流，有效加快肺組織氣體交換，提高氧合，并降低炎癥因子和氧自由基作用，減輕肺部受到的傷害，進而安全度過脫機過程[7-9]。本研究中，兩組患兒無創通氣前血氧分壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;無創通氣后高頻組患兒血氧分壓明顯高于對照組，且高頻組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。高頻組患兒并發癥發生率為3.33%，脫機成功率為100%，對照組患兒并發癥發生率為20.00%，脫機成功率為86.67%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。本組研究結果與李學峰[10]研究結果相近。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征脫機過程中，采取無創高頻振蕩通氣，可明顯提高脫機后血氧分壓，減少用氧時間、通氣時間、住院時間及并發癥的發生，直接提高脫機成功率。

參考文獻

[1]裘俊明，宋雪民.不同給氧方式對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析影響分析[J].中國實用醫藥，2014，15（10）：123-124.

[2]趙麗霞，李長青.同給氧方式對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析的改善狀況及療效觀察[J].當代醫學，2013，12（23）：101-102.

[3]徐麗梅.鼻塞CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的臨床效果研究[J].中國醫學創新，2014，11（5）：57-58.

[4]潘先發，吳志興，吳煜.高頻振蕩通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征的血流動力學影響研究[J].江西醫藥，2014，28（9）：887-894.

[5] Essouri S，Laurent M，Chevret L，et al.Improved clinical and econom-ic outcomes in severe bronchiolitis with pre-emptive n CPAP ventila-tory strategy[J].Intensive Care Med，2014，40（1）：84-91.

[6]何莉軍.新生兒無創呼吸機防治新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效研究[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（25）：4965-4966.

[7]周巧芳.為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應用無創呼吸機的療效分析[J].求醫問藥：下半月，2013，11（5）：70-71.

[8]徐群，齊順清，吳志興.無創呼吸機對不同胎齡NRDS的臨床應用研究[J].基層醫學論壇，2017，21（32）：4433-4435.

[9]韋艷姬.固爾蘇聯合無創呼吸機正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].當代護士：中旬刊，2014，21（2）：62-63.

[10]李學峰.早期應用阿拉丁新生兒無創呼吸機防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中外醫學研究，2013，11（35）：27-28.

（收稿日期：2018-12-25）