獨活寄生湯結合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的效果及血液流變學變化分析

劉星磊

【摘要】 目的：分析獨活寄生湯結合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的效果及血液流變學變化。方法：納入筆者所在醫院74例DPN患者進行研究，采用隨機數字表法將受試者隨機分為試驗組（獨活寄生湯結合甲鈷胺治療）、對照組（甲鈷胺治療），各37例。比較兩組患者治療2個月后臨床效果，以及治療前、治療2個月后血液流變學指標（全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細胞壓積）。結果：治療2個月后，試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細胞壓積均較治療前降低，且試驗組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：獨活寄生湯聯合甲鈷胺用于治療DNP，可增強臨床效果，改善患者血液流變學狀態。

【關鍵詞】 獨活寄生湯; 甲鈷胺; 糖尿病周圍神經病變; 血液流變學; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy and hemorheological changes of Duhuo Jisheng Decoction combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy（DPN）.Method：74 patients with DPN in our hospital were included in the study and were randomly divided into the experimental group（Duhuo Jisheng Decoction combined with Mecobalamin treatment） and the control group（Mecobalamin treatment）.The clinical efficacy after 2 months of treatment，and hemorheological indicators（whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity，plasma viscosity，hematocrit） before treatment and after 2 months of treatment were compared between the two groups.Result：After 2 months of treatment，the total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.After treatment，the whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity，plasma viscosity and hematocrit of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），and the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with Mecobalamin in the treatment of DNP can enhance the efficacy and improve the hemorheological status of patients.

【Key words】 Duhuo Jisheng Decoction; Mecobalamin; Diabetic peripheral neuropathy; Hemorheology; Clinical efficacy

First-authors address：Wanmizhai Hospital of Luotian County，Luotian 438600，China

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病多種并發癥中常見的一種，是導致糖尿病患者殘疾的主要原因。DPN為進行性加重的慢性病，若不給予及時、有效的治療，病情加重則可為患者帶來巨大的痛苦[1]。甲鈷胺可促進蛋白質、核酸、脂質等的代謝，對神經功能具有修復作用，是治療DNP的常用藥物[2]。中醫理論中，DNP屬于“消渴”范疇，且目前認為陰火旺盛、脾胃內傷為其主要病機，因而應以活血通絡、益氣養陰為治療大法[3]。本研究采用獨活寄生湯結合甲鈷胺治療DNP患者，并觀察其臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年10月-2018年10月筆者所在醫院74例DPN患者進行研究。納入標準：（1）符合DPN診斷標準者;（2）2型糖尿病病程5年以上者。排除標準：（1）合并嚴重的臟器病變者;（2）血液病、惡性腫瘤、感染性疾病患者;（3）對本研究所用的藥物不耐受者。采用隨機數字表法將受試者隨機分為試驗組、對照組，各37例。兩組患者入院時臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。患者對本研究均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均予以糖尿病常規治療，具體包括控制血脂、血糖、血壓及飲食干預等，在此基礎上予以甲鈷胺（生產企業：亞寶藥業集團股份有限公司，規格：0.5 mg，國藥準字H20041767）口服，0.5 mg/次，1次/d。試驗組在上述治療基礎上，給予獨活寄生湯，方由茯苓、秦艽、五加皮各15 g，桑枝、桑寄生、雞血藤各30 g，生地20 g，赤芍、獨活、當歸、莪術、三棱、白術、黃精、澤瀉各10 g，三七粉、生甘草各3 g組成，水煎服，1劑/d。兩組患者上述用藥療程均持續2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療2個月后臨床效果，以及治療前、治療2個月后血液流變學指標（全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細胞壓積）。血液流變學指標檢測方法采用旋轉式黏度計檢測兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細胞壓積[4]。療效評估，（1）顯效：疼痛、肢體麻木等臨床癥狀基本消失;（2）改善：疼痛、肢體麻木等臨床癥狀有所緩解;（3）無效：疼痛、肢體麻木等臨床癥狀無明顯改善或出現加重[5]。總有效率=（顯效+改善）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2個月后，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者血液流變學比較

治療2個月后，兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細胞壓積均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

DNP是最常見的糖尿病并發癥之一。糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，隨著患者高血糖狀態的長期持續，機體可出現微血管基底膜增厚、腫脹，導致血管狹窄或腫脹，對周圍神經供血造成影響，進而引發周圍神經壞死，影響神經傳導速度，使患者表現出一系列的運動障礙。

甲鈷胺是一種維生素B12衍生物，在蛋白質、核酸、脂質等的代謝過程中發揮重要作用[6]。文獻研究表明，甲鈷胺可促進神經細胞內蛋白質、核酸、卵磷脂的合成，有助于神經軸突的修復再生，進而使受損的神經功能得到修復，是臨床治療DNP的常用藥物[7-8]。在中醫學理論中，DNP屬于“消渴”“血痹”“脈痹”等范疇，為“消渴”日久所致的脈絡不通[9]。“消渴”多由食甘美而多肥所致血稠津凝。《素問》中有云，“痹癥乃寒氣凝滯血脈”，血液黏稠，寒氣凝結，使血液運行變緩，久而久之血脈不暢，可導致肢體麻木等癥狀[10]。基于上述機制，臨床需以益氣行血、滋陰通絡為治療之法。

本研究在甲鈷胺的基礎上，對試驗組患者加以獨活寄生湯輔助治療，研究結果顯示，試驗組患者治療2個月后，治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示獨活寄生湯聯合甲鈷胺治療DNP患者可有助于增強臨床效果。獨活寄生湯方中獨活、桑寄生、桑枝、白術、五加皮具有活血通絡、補益肝腎、祛濕散濁之效;赤芍、雞血藤、莪術、三棱、三七具有通經絡、散瘀血、刺激新血生之效;當歸、生地、黃精可滋陰養腎;生甘草調和諸藥，以上諸藥合理配伍可共奏滋陰益氣、活血通絡、祛濕散濁，標本兼治之功效[11]。另外，本研究結果顯示，兩組患者治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細胞壓積均較治療前降低，且試驗組治療后均明顯低于對照組（P<0.05），提示獨活寄生湯聯合甲鈷胺可改善血液流變學狀態，降低血液黏度。根據現代藥理學研究表明，獨活、寄生均有鎮痛、抗炎之效，且可擴張血管，改善血液循環;赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集的作用;甘草具有鎮痛、解痙之效;三棱、莪術可降低血液黏度，抑制血小板聚集及血液凝固[7-8]。

綜上所述，獨活寄生湯聯合甲鈷胺用于治療DNP可增強臨床效果，改善患者血液流變學狀態。

參考文獻

[1]楊秀穎，張莉，陳熙，等.2型糖尿病周圍神經病變機制研究進展[J].中國藥理學通報，2016，32（5）：598-602.

[2]宋鳳平，曾小平.光子治療儀聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的療效觀察與護理[J].激光雜志，2016，37（2）：155-157.

[3]董琪，李全民.糖尿病周圍神經病變發病機制的研究進展[J].醫學綜述，2016，22（20）：20-22.

[4]王國鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展[J].中國全科醫學，2012，15（15）：1661-1663.

[5]趙立，馬宇航，彭永德.α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（3）：207-209.

[6]胡德榮.鼠神經生長因子聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].海南醫學院學報，2016，22（11）：1086-1088.

[7]劉國強.黃芪桂枝五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經病變58例[J].陜西中醫，2013，34（8）：960-961.

[8]哲劍虹.獨活寄生湯化裁聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].陜西中醫，2017，38（1）：49-50.

[9]韓進軍.加味黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經病變62例臨床療效觀察[J].安徽醫藥，2013，17（5）：849-850.

[10]白清.黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經病變的療效及神經傳導速度的影響[J].中成藥，2015，37（5）：962-964.

[11]任曉新，白志芹.獨活寄生湯臨床應用舉隅[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（7）：95.

（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：李盈）