手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)老年人全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響觀(guān)察

李彩花　劉曉寧　李娜　彭秋梅

【摘要】 目的：觀(guān)察手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)老年人全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選擇2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)患者411例。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，其中對(duì)照組205例，均在全麻下進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組206例，均在全麻下實(shí)施手術(shù)室護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認(rèn)知功能。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)呼吸時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以顯著改善老年人全麻手術(shù)后的認(rèn)知功能，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理; 老年人; 全麻手術(shù); 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of risk nursing in operating room on cognitive function of elderly patients after general anesthesia.Method：A total of 411 patients who underwent general anesthesia in our hospital from January to December 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into two groups，205 cases in the control group were given routine nursing under general anesthesia，and 206 cases in the experimental group were given operation room nursing under general anesthesia.The operation time，recovery time of spontaneous breathing and recovery time were observed，and the cognitive function was evaluated immediately after extubation and 1，3 and 24 hours after extubation.Result：There was no significant difference between the two groups in operation time，intraoperative bleeding volume，recovery breathing time and recovery time between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in PaCO2 level between the two groups（P>0.05）.The PaO2 level in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The cognitive function scores of the experimental group were higher than those of the control group immediately after extubation and 1，3 and 24 h after extubation，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Operating room risk nursing can significantly improve the cognitive function of the elderly after general anesthesia surgery，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Operating room risk nursing; Elderly people; General anesthesia surgery; Cognitive function

First-authors address：Huidong Peoples Hospital，Huidong 516300，China

術(shù)后認(rèn)知功能障礙作為一種常發(fā)于術(shù)后記憶、語(yǔ)言、計(jì)算和理解判斷方面受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，極大的影響患者日常生活[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥增加，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，直接影響患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加其住院費(fèi)用[2-3]。

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的全麻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙高達(dá)25%，術(shù)后認(rèn)知功能障礙會(huì)影響患者身體恢復(fù)，因此對(duì)于老年患者，必須加強(qiáng)其手術(shù)室護(hù)理，結(jié)合患者的具體情況，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，提高患者的認(rèn)知能力[4-5]。本研究通過(guò)分析手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)老年人全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，旨在為臨床改善老年患者全麻手術(shù)后認(rèn)知功能提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)患者411例。患者年齡60～96歲，平均（78.7±6.8）歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，其中對(duì)照組205例，均在全麻下進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組206例，均在全麻下實(shí)施手術(shù)室護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重臟器功能異常或臟器衰竭;（2）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神類(lèi)病史;（3）存在體液電解質(zhì)紊亂;（4）1周內(nèi)有鎮(zhèn)痛藥物使用史;（5）3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重感染或外傷手術(shù)史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)，并與全部患者或家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24 ℃左右，濕度50%;嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、疾病種類(lèi)及手術(shù)方式，確保患者手術(shù)前準(zhǔn)備工作到位;麻醉誘導(dǎo)前給四肢蓋上衣物達(dá)到保溫作用;麻醉前讓患者達(dá)到自身舒適體溫，幫助患者取舒適體位，通過(guò)生命監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)檢測(cè)患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征，連接BIS VISTA腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)BIS值后，靜注咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.1～0.2 mg/kg，芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）2～4 μg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后，給予依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.2～0.3 mg/kg，羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，浙江仙琚制藥股份有限公司）0.06 mg/kg氣管插管，維持BIS值為40～60;手術(shù)過(guò)程中及時(shí)為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械、維持BIS、協(xié)助止血、監(jiān)測(cè)生命體征;手術(shù)結(jié)束后將患者送回復(fù)蘇室，待其通氣功能良好，再進(jìn)行喚醒復(fù)蘇;術(shù)后再實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上改善其術(shù)中保溫、麻醉誘導(dǎo)等，具體如下：采用塑料薄膜無(wú)菌將手術(shù)術(shù)野覆蓋主，肩頸、雙上肢、雙下肢1/3至足部用棉墊包裹;在患者的手術(shù)床鋪放醫(yī)用電熱毯，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)醫(yī)用電熱毯溫度（37 ℃～40 ℃），術(shù)中所需液體加熱至37 ℃，沖洗液生理鹽水加熱至40 ℃;手術(shù)室護(hù)士利用語(yǔ)言緩解麻醉前緊張、焦慮感，通過(guò)手部按摩等方式緩解其不良情緒;積極協(xié)助麻醉醫(yī)生調(diào)整患者在手術(shù)結(jié)束后的體位，確保患者吸痰及氣道通暢，注意患者的保暖，待患者吞咽反射活躍、咳嗽及通氣通暢后，靜脈注射氟馬西尼，利用拇指指腹按壓耳穴興奮點(diǎn)45 s，每5分鐘按壓1次，待患者自主呼吸穩(wěn)定后利用阿托品拮抗肌松后氣管拔管，拔管后鼻面罩低流量吸氧。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)測(cè)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等。收集大腦氧代謝相關(guān)指標(biāo)。測(cè)定患者拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)。使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（minimental state examination，MMSE）進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括9個(gè)維度（地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、物體識(shí)別、幾何圖形識(shí)別、圖形重疊識(shí)別、物品一致性識(shí)別、身體方向、與周?chē)矬w的空間關(guān)系、圖片中的空間關(guān)系），總分為30分，下降高于2分且總分大于24分者為認(rèn)知功能下降;分?jǐn)?shù)低于24分為認(rèn)知功能缺陷。其Cronbachɑ一致性系數(shù)為0.86，效度系數(shù)為0.88，表明該量表具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及蘇醒情況比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)呼吸時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者大腦氧代謝水平及認(rèn)知功能比較

兩組患者PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組PaO2水平高于對(duì)照組，試驗(yàn)組拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年患者手術(shù)過(guò)后往往由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷，導(dǎo)致術(shù)后的認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)，具體包括精神錯(cuò)亂、記憶力減退、情緒低落、焦慮等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，加重其家庭的負(fù)擔(dān)[6-7]。尤其是老年患者在全麻條件下進(jìn)行手術(shù)后，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率成倍增加。目前，對(duì)于手術(shù)患者的護(hù)理不單單是術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，手術(shù)室的人性化護(hù)理對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能也有一定的影響[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的PaO2高于對(duì)照組，拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能是由于手術(shù)室護(hù)理通過(guò)采用塑料薄膜無(wú)菌將手術(shù)術(shù)野覆蓋主，肩頸、雙上肢、雙下肢1/3至足部用棉墊包裹;在患者的手術(shù)床鋪放醫(yī)用電熱毯，根據(jù)患者的情況設(shè)置醫(yī)用電熱毯溫度（37 ℃～40 ℃），術(shù)中所需液體加熱至37 ℃，沖洗液生理鹽水加熱至40 ℃;手術(shù)室護(hù)士利用語(yǔ)言緩解麻醉前緊張、焦慮感，通過(guò)手部按摩等方式緩解其不良情緒;積極協(xié)助麻醉醫(yī)生調(diào)整患者在手術(shù)結(jié)束后的體位，確保患者吸痰及氣道通暢，通過(guò)術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者的認(rèn)知能力，達(dá)到改善患者術(shù)后認(rèn)知功能的目的[10-12]。

綜上所述，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以顯著改善老年人全麻手術(shù)后的認(rèn)知功能，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]江波，陶利軍.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)麻醉因素研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（2）：157-160.

[2]鄭廣娣，凌靜，張小麗，等.手術(shù)室護(hù)理對(duì)老年人全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（15）：2390-2393.

[3]王雅婷，倉(cāng)靜，方芳.影響術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的非外科疾病因素研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（1）：95-98.

[4]郭亮，潘靈輝.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（4）：317-320.

[5]李琳，楊旭芳，蘆相玉，等.右美托咪定復(fù)合依托咪酯對(duì)全麻的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（22）：1-3.

[6]崇海云，李月斗.在手術(shù)室采用循證護(hù)理對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（5）：1218.

[7]楊延超，朱俊超.右美托咪定對(duì)老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（2）：230-235.

[8]王麗萍，左舒婷，段立波.氟馬西尼對(duì)老年人全麻術(shù)后呼吸及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（22）：2957-2958.

[9]趙江.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4696-4697.

[10]呂文桃.手術(shù)室護(hù)理對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（1）：74-75.

[11]趙曉華.全麻術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的對(duì)比研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（8）：28-30.

[12]吳明瓏.老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（8）：64-65.

（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：桑茹南）