不同劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死后患者血清炎性因子、LVEF、BNP的影響

陳武　潘光楚　鄭志敏

【摘要】 目的：探討不同劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死后患者血清炎性因子、LVEF、BNP的影響。方法：選取筆者所在醫院2017年3月-2018年3月70例急性心肌梗死患者。根據入院時間分為觀察組35例（中劑量阿托伐他汀治療）與對照組35例（常規劑量阿托伐他汀治療），對比治療后兩組血清炎性因子、LVEF、BNP等指標的變化情況。結果：治療后，白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白水平均明顯低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF（59.65±4.25）%高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組BNP（101.23±23.36）mg/L、MMP-9水平（461.25±3.45）μg/L，均低于對照組（P<0.05）。結論：中劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死后患者血清炎性因子、LVEF、BNP的影響顯著，可降低BNP水平，提高LVEF，值得推廣。

【關鍵詞】 阿托伐他汀; 急性心肌梗死; 血清炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1-3]。臨床表現主要有突然發作劇烈而持久的胸骨后疼痛或心前區壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，同時患者伴有血清心肌酶活性升高，且心電圖呈現進行性變化，可并發心律失常、休克等，危及患者生命[4-6]。本次研究中，給予觀察組患者中劑量阿托伐他汀治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年3月-2018年3月70例急性心肌梗死患者。納入標準：（1）無藥物過敏史;（2）依從性較好。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病;（2）具有精神疾病史或認知功能障礙者;（3）中途退出者。根據入院時間分為觀察組35例與對照組35例。觀察組男20例，女15例;年齡45～70歲，平均（56.36±2.64）歲。對照組男19例，女16例;年齡42～70歲，平均（56.38±2.70）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經過院倫理委員會的批準，所有患者均自愿參與。

1.2 方法

對照組給予常規劑量阿托伐他汀鈣膠囊（生產廠家：天方藥業有限公司，國藥準字H20070054，規格：20 mg）口服，10 mg/次，1次/d。觀察組給予中劑量阿托伐他汀鈣膠囊治療，口服，40 mg/次，1次/d。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者血清炎性因子水平，包含白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（hs-CRP）。治療前后，對患者心功能進行檢測及比較，包含左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室功能（LVEF）。同時對患者腦尿鈉肽（BNP）、MMP-9進行檢測對比。

1.4 統計學處理

將患者臨床數據資料放入SPSS 19.0系統中進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組血清炎性因子各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清炎性因子各項指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療前，兩組患者心功能各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后BNP、MMP-9水平比較

兩組患者治療前BNP、MMP-9水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組BNP、MMP-9水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死發病因素較多，多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上[7]。發病后常見表現為原有心絞痛加重、發作時間延長或無心絞痛患者突然出現長時間心絞痛，對患者生命健康造成嚴重威脅[8-9]。阿托伐他汀是一種化學品，臨床主要治療高膽固醇血癥及冠心病，可顯著降低血脂，降低非致死性心肌梗死的風險[10-11]。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抵制劑，其中HMG-CoA能夠將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉化成甲羥戊酸，導致總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白血漿水平升高，從而導致動脈粥樣化發生，提升心血管疾病發生率[12-13]。阿托伐他汀通過對肝臟內HMG-CoA還原酶的合成產生抑制作用，從而降低機體內血漿膽固醇及脂蛋白水平，同時還能夠增加肝臟細胞表面的低密度脂蛋白膽固醇受體數，促使其得到分解代謝[14-15]。口服后吸收迅速，能夠在1～2 h達到血漿濃度峰值，且隨著劑量的增加，吸收程度也會隨之上升。阿托伐他汀生物利用度約為14%，主要是由于其進入機體循環前，受到胃腸黏膜清除的影響。其與血漿蛋白結合率≥98%，僅有少量藥物能夠進入紅細胞中。阿托伐他汀主要經過肝臟代謝，無明顯的肝腸再循環，同時其對HMG-CoA還原酶抑制活性的半衰期為20～30 h。本次研究中，為進一步探討阿托伐他汀在急性心肌梗死患者中的臨床效果，給予兩組患者不同劑量藥物干預。結果顯示，觀察組治療后各項血清炎性因子水平均明顯低于對照組（P<0.05），說明中劑量阿托伐他汀可顯著改善患者機體內炎性狀況，降低機體炎性因子水平，提升機體免疫能力，從而提升耐受力。在治療后心功能指標對比中，觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，同時LVEF高于對照組（P<0.05），說明阿托伐他汀能夠有效改善患者心功能，緩解癥狀，減輕疼痛感。BNP作為心衰定量標志物，其不僅能夠對患者左室收縮功能障礙進行反饋，同時還能夠對左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙等進行反饋，可有效幫助醫師進行臨床確診，從而制定合理治療方案，改善預后。MMP-9主要是降解和重塑細胞外基質的動態平衡，能參與呼吸道和肺的重建。通過對這兩個指標進行檢測，可對患者預后能力進行有效預測，提升治療準確性。研究結果發現，治療后，觀察組BNP水平（101.23±23.36）mg/L、MMP-9水平（461.25±3.45）μg/L，均低于對照組（P<0.05），進一步證實中劑量阿托伐他汀在急性心肌梗死治療中，具有顯著的應用價值。

綜上所述，中劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死后患者血清炎性因子、LVEF、BNP的影響顯著，可降低BNP水平，提高LVEF，值得推廣。

參考文獻

[1]王京坡，岳龍，張靜，等.不同劑量阿托伐他汀對PCI術后急性心肌梗死患者血脂、hs-CRP及心功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（19）：2141-2143.

[2]朱洪松，林兆奮.大劑量阿托伐他汀對應激性高血糖急性心肌梗死急診PCI術后的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（2）：334-336.

[3]高彩麗，葉武成.阿托伐他汀序貫治療對急性心肌梗死患者急診PCI術后心功能影響[J].現代儀器與醫療，2016，22（4）：79-82.

[4]王卉，黃春，馬軍莊，等.阿托伐他汀對老年急性心肌梗死患者血清hs-CRP及CK-MB水平的影響研究[J].河北醫學，2016，22（1）：37-39.

[5] Shehata M，Samir A，Dardiri M.Prognostic impact of intensive statin therapy on N-terminal pro-BNP level in non-ST-segment elevation acute myocardial infarction patients[J].Journal of Interventional Cardiology，2017，30（6）：514.

[6]劉書宇，宮劍濱，葉沃若，等.冠狀動脈介入治療術前高負荷應用阿托伐他汀對急性心肌梗死患者臨床預后的影響[J].中國綜合臨床，2016，32（6）：509-512.

[7] Xie X R，Pu Y.Effect of loading-dose ticagrelor on coronary blood flow，left ventricular remodeling and myocardial enzyme spectrum in patients with acute myocardial infarction after interventional therapy[J].海南醫科大學學報：英文版，2016，22（24）：17-20.

[8]龔勇，葛廣豪，馬江偉，等.不同負荷量他汀類藥物對急性心肌梗死直接PCI術后心肌細胞的影響[J].中國心血管病研究，2016，14（11）：1038-1043.

[9] Min Z，Cardiology D O，Hospital S F.Effects of rh-BNP on RAS system activity，endothelial function and cardiac function in patients with acute anterior myocardial infarction after PCI[J].Journal of Hainan Medical University，2016，22（14）：11-14.

[10]秦江萍，張秉宜.不同劑量阿托伐他汀對行經皮冠狀動脈介入術的急性ST段抬高型心肌梗死患者影響的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（12）：64-67.

[11] Hua Y，Xie M，Yin J，et al.Evaluation of effect of atorvastatin on left ventricular systolic function in rats with myocardial infarction via 2D-STI technique[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2018，15（5）：4386-4394.

[12]肖孟生，符麗珍，朱德康.大劑量阿托伐他汀序貫治療對急性心肌梗死患者預后的影響及安全性分析[J].河北醫藥，2017，39（1）：124-126.

[13]趙淑蘭，許長存.強化阿托伐他汀療法在PCI治療首次急性前壁心肌梗死患者中的應用分析[J].北京醫學，2016，38（2）：110-113.

[14]王月華.血脂代謝與不同劑量阿托伐他汀治療糖尿病心肌病療效的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（15）：1882-1884.

[15]左軍，彭杏容.阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心力衰竭效果及對預后的影響[J].心血管康復醫學雜志，2017，26（4）：445-448.

（收稿日期：2019-01-04） （本文編輯：李盈）