血液灌流在急性中毒患者的應用效果及對炎癥因子影響

許友對　王文澤　林文燦　胡彬

【摘要】 目的：分析急性中毒患者救治過程中血液灌流的應用效果及對炎癥因子的影響。方法：選取2015年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的急性中毒患者90例，所有患者均接受血液灌流治療，分析其治療效果。結果：90例急性中毒患者行血液灌流治療后，82例患者康復出院，

8例患者死亡，成功救治率為91.11%。治療后患者IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，差異均有統計學意義（t=9.61、11.18、10.27，P<0.05）。血液灌流開始時、血液灌流120 min時患者血鈉、血鉀、碳酸氫根、CO2分壓水平對比差異無統計學意義（t=0.95、0.09、0.68、0.51，P>0.05）;與血液灌流開始時相比，血液灌流120 min時的血糖、乳酸水平均有所降低，氧分壓有所提高，差異均有統計學意義（t=4.93、6.28、7.54，P<0.05）。結論：急性中毒患者救治過程中血液灌流的應用效果顯著，能改善機體炎癥水平，可將其廣泛推廣。

【關鍵詞】 急性中毒; 血液灌流; 炎癥因子

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of blood perfusion and the effect on inflammatory factors in the treatment of acute poisoning patients.Method：From January 2015 to January 2018，90 patients with acute poisoning admitted to our hospital were selected.All patients underwent blood perfusion therapy and analyzed their therapeutic effects.Result：After hemoperfusion therapy，82 patients recovered and discharged，8 patients died.The successful treatment rate was 91.11%.The levels of IL-8，IL-6，TNF-α in patients after treatment were significantly lower than those before treatment （t=9.61，11.18，10.27，P<0.05）.At the beginning of hemoperfusion，there was no significant difference in serum sodium，potassium，bicarbonate and CO2 partial pressure at 120 min after hemoperfusion（t=0.95，0.09，0.68，0.51，P>0.05）.Compared with that at the beginning of hemoperfusion，the blood glucose，lactic acid level and partial pressure of oxygen increased at 120 min after hemoperfusion （t= 4.93，6.28，7.54，P<0.05）.Conclusion：The application of blood perfusion in the treatment of acute poisoning patients is significant，which can improve the level of inflammation in the body and it can be widely promoted.

【Key words】 Acute poisoning; Hemoperfusion; Inflammatory factors

First-authors address：Shishi Hospital，Shishi 362700，China

急性中毒屬于一種常見的臨床急癥，近年來，隨著社會發展速度不斷加快，人們需要承受越來越大的工作與生活壓力，急性中毒患者數量也顯著增加[1]。我國各類死亡原因中，中毒和傷害死亡居于前列，因中毒死亡的患者占10%左右 [2-3]。現階段，大多數中毒藥物尚未研制出特效解毒藥，內臨床內科通常采用導瀉、利尿、洗胃以及催吐等急救措施進行處理，雖然部分患者能急救成功，但是對于部分就診時間相對較晚或者中毒量較大的患者難以得到成功搶救，人體內長時間滯留毒物后，容易引發各種并發癥，甚至促使患者直接死亡[4-5]。近年來，血液灌流在急性中毒治療中得到了廣泛應用，本研究在2015年1月-2018年1月筆者所在醫院救治的急性中毒患者中選取90例進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2018年1月筆者所在醫院救治的急性中毒患者中選取90例。納入標準：藥物中毒;出現血液灌流指征。排除標準：中途退出。中毒到就診時間平均（1.28±0.25）h，患者平均年齡（29.62±22.62）歲，男49例，女41例;殺蟲雙中毒3例，毒鼠強中毒5例，百草枯中毒20例，佳樂定中毒4例，氯丙嗪中毒5例，安定中毒5例，泰諾中毒7例，卡馬西平中毒6例，有機磷農藥中毒35例。患者家屬均在自愿情況下簽署知情同意書，且研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入院后，立即開通靜脈通道，經口行氣管插管，將呼吸道內分泌物清除干凈，連接呼吸機，設置為SIMV+PEEP模式，具體參數設置為：流量觸發：2 L/min，吸呼比1∶1.5，吸氧濃度：40%～60%，潮氣量：8～12次/min，頻率：10～12次/min;若患者血壓水平較低，則給予其5～15 μg/（kg·min）多巴胺注射液靜脈注射，確保其血壓水平高于90/60 mm Hg;采用清水徹底洗胃，將250 ml 20%甘露醇經胃管內灌入導瀉。在以上各項常規搶救措施基礎上，對患者行血液灌流，經股靜脈穿刺，將GAMBRO公司生產的Gam Cath雙腔導管置入，采用珠海健帆生物科技有限公司生產的JF-800A型血液灌流機、血液灌流器、透析型人工腎一次性使用血液回路對患者行血液灌流治療;將患者中毒藥物類型、體外循環血液流速作為依據，控制血液灌流時間在2～4 h;體外循環管路、灌流器均采用2 000 ml 0.9%氯化鈉和4萬單位肝素鈣浸泡，對其進行預沖;對患者行血液灌流的過程中，血液流速控制在100～180 ml/min，并對體外循環動靜脈端壓力進行嚴密監測，體外循環血采用加熱裝置加溫到38℃～40℃，結束血液灌流時，通過空氣回血法行回血操作。

1.3 觀察指標

對所有患者各項生命體征變化情況進行嚴密監測，觀察治療前后IL-8（白介素-8）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）等各項炎癥因子水平變化情況。

分析患者血液灌流開始時、血液灌流120 min時血鈉、血鉀、碳酸氫根、CO2分壓、血糖、乳酸及氧分壓等指標變化情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后炎癥因子水平變化情況對比

本研究中90例急性中毒患者行血液灌流治療后，82例患者康復出院，8例患者死亡，成功救治率為91.11%，死亡患者中毒量大，且病情嚴重，血液灌流后因呼吸衰竭而死亡。與治療前對比，患者治療48 h后的IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，差異均有統計學意義（t=9.61、11.18、10.27，P<0.05），見表1。

2.2 血液灌流前后各臨床指標對比

血液灌流開始時、血液灌流120 min時患者血鈉、血鉀、碳酸氫根、CO2分壓水平對比差異無統計學意義（t=0.95、0.09、0.68、0.51，P>0.05）;與血液灌流開始時相比，血液灌流120 min時的血糖、乳酸水平均有所降低，氧分壓有所提高，差異均有統計學意義（t=4.93、6.28、7.54，P<0.05），見表2。

3 討論

血液灌流是指采用裝有固態吸附劑的血液灌流器，采用吸附方式將機體內有害代謝產物或者外源性毒物清除干凈，最終達到凈化血液的效果[6]。臨床大部分血液灌流器的吸附劑為活性炭或者樹脂，能對小、中、大分子毒物進行強有力的吸附，在脂溶性高、分子量大的毒物或者藥物中毒治療中具有良好應用效果[7-8]。本研究中，90例急性中毒患者行血液灌流治療后，82例患者康復出院，成功救治率為91.11%，說明血液灌流能將患者體內毒物或者藥物有效、迅速清除，避免臟器對毒物繼續攝取，本研究中采用灌流器的主要成分為活性炭，能對脂溶性、蛋白結合率高的毒物進行高效、非特異性吸附。與治療前對比，患者治療48 h后的IL-8、IL-6、TNF-α水平明顯降低，說明血液灌流在清除毒物、藥物的同時，還能清除炎癥因子，將疾病進一步惡化的病理生理進程阻斷，維持穩定的免疫狀態。血液灌流開始時、血液灌流120 min時患者血鈉、血鉀、碳酸氫根、CO2分壓水平對比差異不顯著，提示對急性中毒患者行血液灌流治療時，不會明顯影響各項指標水平。而與血液灌流開始時相比，血液灌流120 min時的血糖、乳酸水平均有所降低，氧分壓有所提高，提示急性中毒患者行血液灌流時，血糖和乳酸水平有所降低，氧分壓水平有所升高。這可能是因為血液灌流之前，通過大量補液，將患者血容量不足現象糾正，進而減少了乳酸量[9-10]。其次，血液灌流還能在一定程度上穩定患者的內環境，將毒物代謝率提高，對肝、腎等重要器官功能形成有效保護，進而改善患者預后[11]。這與任磊等[12]研究具有高度相似性，該學者通過對急性重度有機磷農藥中毒行血液灌流治療后發現，觀察組治療后IL-6、TNF-α等炎癥因子水平改善程度優于對照組，進一步證明了血液灌流治療的有效性。

綜上所述，急性中毒患者救治過程中血液灌流的應用效果顯著，能改善機體炎癥水平，對機體內環境不會產生明顯影響，可推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-19）