血栓彈力圖與常規凝血試驗在慢性阻塞性肺病中的應用研究

陳啟斌　黃秀群　趙啟波　周斌

[摘要] 目的 研究血栓彈力圖與常規凝血試驗在慢性阻塞性肺病中的應用。 方法 方便收集2018年7—12月該院的90例COPD患者，73例非COPD肺病患者，健康者22名，分別檢測TEG、常規凝血功能、纖溶功能及血小板。結果 對照組R值為（6.2±1.4）min、K值為（2.1±0.5）min、凝固角為（60.8±7.8）°、MA值為（59.9±6.8）mm;非COPD肺病組中R值為（6.5±1.4）min、K值為（2.8±1.3） min、凝固角為（56.4±10.3）°、MA值為（57.2±9.4）mm;COPD肺病組R值為（6.9±1.6）min、K值為（3.6±2.1）min、凝固角為（51.1±12.9）°、MA值為（53.9±10.5）mm。非COPD肺病組凝固角和MA值都要低于對照組（P<0.05），但R值和K值都要高于對照組（P<0.05）;COPD組R值和K值均要高于對照組（P<0.01），COPD組凝固角和MA值均低于正常對照組（P<0.01）;與非COPD肺病組相比，COPD組K值升高、Angle值降低（P<0.01、 P <0.05）。 正常對照組PT為（11.97±0.71），部分APTT為（29.95±3.33）， TT為（17.81±1.52）， FIB為（3.29±0.51）， PLT為（236.91±56.28）;非COPD肺病組PT為（6.5±1.4），部分APTT為（36.43±9.16）， TT為（16.75±1.59）， FIB為（3.97±0.98）， PLT為（261.03±91.29）;COPD肺病組PT為（13.36±1.92），部分APTT為（36.33±8.90）， TT為（16.57±1.40）， FIB為（3.98±1.76）， PLT為（232.59±86.03）。非COPD肺病組和COPD組中PT、部分APTT較正常對照組有所延長（P<0.01），TT有所縮短（P<0.01），FIB增加（P<0.05）。與非COPD肺病組相比， PLT減少（P<0.05）。對照組中DD為1.10（1.00，1.33）、FDP為1.85（1.40，2.13）;非COPD肺病組中DD為1.30（1.00，2.25、FDP為3.20（1.80，5.50）;COPD組中DD為1.40（1.08，2.30）、FDP為3.35（1.78，5.45）。與對照組中DD、FDP參數相比，非COPD肺病組和COPD組的DD、FDP升高（P<0.05）。 結論 TEG參數和常規凝血功能參數在評價慢性阻塞性肺疾病的凝血狀態時，差別不大;表現為低凝狀態和高纖溶狀態。

[關鍵詞] 血栓彈力圖;凝血試驗;慢性阻塞性肺病

[中圖分類號] R44? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0184-03

[Abstract] Objective To study the application of thromboelastography and conventional coagulation test in chronic obstructive pulmonary disease. Methods Ninety patients with COPD were enrolled in our hospital from July to December 2018. Seventy-three patients with non-COPD lung disease and 22 healthy subjects were convenient tested for TEG， routine coagulation， fibrinolysis and platelets. Results The R value of the control group was （6.2±1.4）min， the K value was （2.1±0.5）min， the coagulation angle was（60.8±7.8）°， and the MA value was（59.9±6.8）mm. In the non-COPD lung disease group， the R value was （6.5±1.4）min and the K value was （2.8±1.3）min， coagulation angle was （56.4±10.3）°， MA value was （57.2±9.4）mm; COPD lung disease group had R value of （6.9±1.6）min， K value of （3.6±2.1）min， solidification angle of （51.1±12.9）°， and MA value of （53.9±10.5）mm. The coagulation angle and MA value of the non-COPD lung disease group were lower than those of the control group （P<0.05）， but the R value and K value were higher than the control group （P<0.05）; the R value and K value of the COPD group were higher than those of the control group （P<0.05）. In the control group， the coagulation angle and MA value of the COPD group were lower than those of the normal control group （P<0.01）. Compared with the non-COPD lung disease group， the K value of the COPD group increased and the Angle value decreased （P<0.01）. The normal control group had a PT of （11.97±0.71）， a partial APTT of （29.95±3.33）， a TT of （17.81±1.52）， a FIB of （3.29±0.51）， and a PLT of （236.91±56.28）. The non-COPD lung disease group had a PT of （6.5±1.4） and a partial APTT of （36.43±9.16）. TT was （16.75±1.59）， FIB was （3.97±0.98）， PLT was （261.03±91.29）; COPD lung disease group was （13.36±1.92）， partial APTT was （36.33±8.90）， TT was （16.57±1.40）， FIB was （3.98±1.76）， PLT was （232.59±86.03）. The PT and partial APTT in the non-COPD lung disease group and the COPD group were longer than those in the normal control group （P<0.01）， TT was shortened （P<0.01）， and FIB was increased （P<0.05）. PLT was reduced compared with non-COPD lung disease group（P<0.05）.In the control group， DD was 1.10 （1.00， 1.33） and FDP was 1.85 （1.40， 2.13）. In the non-COPD lung disease group， DD was 1.30 （1.00， 2.25）， FDP was 3.20 （1.80， 5.50）; in the COPD group， DD was 1.40 （ 1.08， 2.30）， FDP was 3.35 （1.78， 5.45）. Compared with DD and FDP parameters in the control group， DD and FDP were increased in non-COPD lung disease group and COPD group （P<0.05， P<0.01）. Conclusion TEG Parameters and conventional coagulation parameters were not significantly different in evaluating the coagulation status of chronic obstructive pulmonary disease; they showed a low-coagulation state and a high fibrinolysis state.

[Key words] Thromboelastography; Coagulation test; Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是以持續的氣流受限為特征。COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率居高不下[1]。該研究通過2018年7—12月COPD 患者90例，TEG指標和常規凝血功能指標的變化，比較兩者在評估COPD患者凝血功能的優劣。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便收集該院的COPD患者，COPD組年齡44～86歲90例，男53例，女37例，平均年齡（68.26±10.43）歲，其中COPD穩定期患者7例（7.8%），AECOPD患者83例（92.2%）。非AECOPD肺病組73例，男35例，女38 例，平均年齡（60.01±15.82）歲。選擇對照組健康體檢者22名，男13名，女9名，平均年齡（63.35±8.12）歲。所選病例通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2? 儀器和試劑

TEG用TEG5000血栓彈力圖儀及配套的試劑檢測。凝血功能用CA7000全自動血凝儀及配套試劑檢測;血小板用日本SYSMEX XE2100全自動血細胞分析儀及配套試劑檢測。

1.3? 方法

用1：9的枸櫞酸鈉抗凝管采集患者空腹靜脈血3管至2 mL刻度，分別檢測血栓彈力圖、常規凝血功能和DD及FDP;同時用EDTAK2抗凝管采集1～2 mL靜脈血用于血小板檢測;所有標本在2 h內檢測。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布的數據獨用單因素的方差分析（F檢驗），P<0.05為差異有統計學意義;非正態分布的數據用[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? TEG參數比較

TEG參數比較，見表1。

2.2? 常規凝血功能及血小板參數比較

常規凝血功能及血小板參數比較，見表2。

3? 討論

血栓彈力圖指標中，R值反映凝血因子活性，K值和Angle值反映纖維蛋白的功能和含量，MA反映血小板功能和含量;R值及K值延長，Angle值及MA值縮短，代表患者處于低凝狀態，反之則處于高凝狀態。從該次研究中，正常對照組的凝血反應時間（R值）為（6.2±1.4）min、凝固時間（K值）為（2.1±0.5）min、凝固角為（60.8±7.8）°、最大振幅（MA值）為（59.9±6.8）mm;非COPD肺病組中凝血反應時間（R值）為（6.5±1.4）min、凝固時間（K值）為（2.8±1.3）min、凝固角為（56.4±10.3）°、最大振幅（MA值）為（57.2±9.4）mm;COPD肺病組凝血反應時間（R值）為（6.9±1.6）min、凝固時間（K值）為（3.6±2.1）min、凝固角為（51.1±12.9）°、最大振幅（MA值）為（53.9±10.5）mm。表明肺病患者均處于低凝狀態;同時非COPD肺病組及COPD組PT及APTT較對照組延長，也表明患者處于低凝狀態，二者變化一致。吳艷玲等[3]認為：呼吸道細菌感染使慢阻肺進入加重期，反復急性加重使肺功能下降加劇，患者生活質量受嚴重影響，同時患者免疫力下降容易合并肺炎;而炎癥甚至及膿毒血癥與凝血功能異常存在不可分割的關系，最新的膿毒血癥診斷標準（sepsis-3）：將國際標準化比值（INR）>1.5或APTT>60和/或血小板減少列為診斷標準之一[2];INR由PT換算所得，為待檢血漿PT和正常參比血漿PT比值的ISI（ISI為國際敏感指數）次方[4]，INR延長，PT也延長，和該研究一致。吳海濤等[5]的研究也認為，老年重癥肺炎患者比老年普通肺炎患者PT、APTT明顯延長。

呂自蘭等[6]對乳腺癌患者血栓彈力圖與常規凝血指標的相關性分析指出， TEG各項參數與凝血功能各項參數具有一定的相關性，結果有一致性，但是相關性不高，二者可以互為補充，不能相互替代。在判斷其他肺病和COPD的嚴重程度時，TEG要更加敏感。非COPD肺病組和COPD組比正常對照組的FIB增加，FIB作為急性時相反應蛋白，在炎癥、創傷、應急狀態下可明顯增高，和該研究一致;非COPD肺病組和COPD組間FIB無差異;而劉一娜等[7]認為嚴重的低體溫削弱凝血因子活性，減慢酶促反應及FIB合成，嚴重的酸中毒抑制凝血酶生成并加快纖維蛋白原降解;該研究纖溶指標中，與正常對照相比，非COPD肺病組及COPD組中的D二聚體及FDP增高，但與非COPD肺病組相比，COPD組中的D二聚體及FDP無差異;而有研究認為，TEG在評估纖溶亢進和血栓形成率方面比傳統纖溶指標D-二聚體更迅速、更全面、更準確[8]。

[參考文獻]

[1]? 葛均波，徐永健.內科學[M].8版，北京：人民衛生出版社，2018：21.

[2]? 吳方方，居錦芳.慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率與患者生活質量的關系[J].包頭醫學院學報，2016，32（5）：51-52.

[3]? 吳艷玲.阻塞性肺病中血栓彈力圖的應用分析[J].系統醫學，2017.

[4]? 尚紅，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2015：97.

[5]? 吳海濤，侯明. 老年重癥肺炎患者凝血功能的變化及臨床意義[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2702.

[6]? 呂自蘭，王賓琳.乳腺癌患者血栓彈力圖與常規凝血指標的相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2017，40（2）：221.

[7]? 劉一娜，馬曉春.重癥凝血—目前的焦點和臨床策[J].中華醫學雜志，2018，98（35）：2796-2799.

[8]? 朱馳，趙黃偉.血栓彈力圖與常規凝血試驗對急性腦梗死短缺期預后的應用價值研究[J].中華神經醫學雜志，2018， 17（11）：1111-1119.

（收稿日期：2019-02-19）