中藥膏方針刺并用治療單純性肥胖癥療效分析

黃曉潔　郝霞　王玲玲　顏耀東

[摘要] 目的 比較中藥膏方針刺并用與單純體針治療超重及單純性肥胖癥的療效差異。方法 將選自2011年2月—2018年11月該院中醫科門診收治的超重及單純性肥胖癥患者260例隨機分為針藥組（130例）和體針組（130例）。針藥組采用定開膏滋藥與體針結合，體針取臍周八穴即天樞、滑肉門、外陵、下脘、石門;梁丘、血海、合谷、太沖、三陰交。體針組只采用體針法，兩組均隔日一次，一周3次，10次為1個療程。結果 兩組體質量、BMI及腰圍、腹圍、臀圍治療前后比較針藥組t=15.165，14.226，19.326，23.424，20.397;體針組t=12.224，12.388，7.982，10.353，11.954，各組內治療前后比較差異有統計學意義（P<0.01），表明兩組方法治療肥胖均有顯著性療效。針藥組總有效率為95.38%，體針組總有效率為80.77%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.866，P<0.01）。結論 針藥并用治療超重及單純性肥胖癥療效優于單純體針。

[關鍵詞] 單純性肥胖癥;中藥膏方;體針療法;針藥并用;療效觀察

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0169-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy of traditional Chinese medicine ointment and simple body acupuncture in the treatment of overweight and simple obesity. Methods A total of 260 patients with overweight and simple obesity admitted to our hospital from February 2011 to November 2018 were convenient divided into acupuncture group （130 cases） and body acupuncture group （130 cases）. The acupuncture group was combined with the body-opening ointment and the body acupuncture. The body acupuncture took the eight points of the umbilical cord， namely Tianshu， Huaroumen， Wailing， Xiawan， Shimen; Liangqiu， Xuehai， Hegu， Taichong and Sanyinjiao. The body acupuncture group only used the body acupuncture method， and the two groups were given treatment once every other day， 3 times a week， 10 times for a course of treatment. Results The body weight， BMI and waist circumference， abdominal circumference and hip circumference were compared before and after treatment. The acupuncture group t=15.165， 14.226， 19.326， 23.424， 20.397， respectively; the body acupuncture group t=12.224， 12.388， 7.982， 10.353， 11.954， respectively. There were significant differences between the two groups before and after treatment （P<0.01）， indicating that both groups have significant curative effect on obesity. The total effective rate was 95.38% in the acupuncture group and 80.77% in the body acupuncture group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=11.866， P<0.01）. Conclusion The combination of acupuncture and medicine for treating overweight and simple obesity is superior to simple body acupuncture.

[Key words]Simple obesity; Traditional Chinese medicine cream; Body acupuncture; Combination of acupuncture and medicine; Curative effect observation

肥胖癥是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，是遺傳和環境因素共同作用的結果。原發性肥胖是現代社會最常見的營養障礙性疾病，主要是因機體攝入熱量超過消耗熱量，造成內臟和皮下脂肪積聚，導致體質量超出正常范圍[1]。常用的治療方法有西藥、手術吸脂、中藥、針灸、運動、飲食控制及手法按摩等。自2011年2月—2018年11月采用中藥膏方與針刺相結合治療超重及單純性肥胖癥患者260例，療效滿意，現報告如下。

1? 臨床資料

1.1? 一般資料

方便選取該院中醫科門診收治的超重及單純性肥胖患者，依據就診順序隨機分為針藥并用組130例和單純體針組130例。兩組間患者年齡、性別、病程及BMI等比較，均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標準

參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[2]的我國成人體質量指數（body mass index，BMI）18.5～23.9 kg/m2為正常，<18.5 kg/m2為體質量過低，≥24 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖;男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪積聚。

中醫辨證分型標準：參照1997年全國第五屆肥胖病研究學術會議標準[3]分型：①脾虛濕阻型;②胃熱濕阻型;③肝郁氣滯型;④脾腎兩虛型;⑤陰虛內熱型。診斷證候符合至少2項以上，舌象脈象基本符合者，即可診斷為該型。

1.3? 納入標準

符合診斷及中醫辨證分型標準，病程6個月以上，年齡18～75歲之間超重及單純性肥胖癥、體重指數≥24.0 kg/m2，自愿接受治療的患者。

1.4? 排除標準

①合并嚴重的心、肺、肝、腎等器質性軀體疾病、血液病及精神疾病;②正在采用其他減肥方法的;③繼發性肥胖者。

2? 治療方法

2.1? 針藥并用治療組

2.1.1? 中藥膏方? 給予定開膏滋藥（一人一方，由空軍航空醫學研究所附屬醫院藥劑科膏方制劑室提供）口服。基礎方為茯苓120 g、炒白術90 g、生山楂150 g、澤瀉70 g、干荷葉60 g、決明子150 g、冬瓜皮120 g、生薏苡仁120 g、夏枯草90 g、赤小豆70 g、黃芪150 g、當歸90 g、白芍90 g、廣木香30 g、砂仁60 g、陳皮90 g、甘草30 g。辨證論治：①脾虛濕阻型加炒薏苡仁150 g、黨參90 g、淮山藥120 g、木瓜70 g、豆蔻60 g、佩蘭60 g等;②胃熱濕阻型加黃芩70 g、黃連70 g、生石膏240 g、知母90 g、麥冬90 g、蒲公英120 g、石菖蒲60 g、枳殼70 g、火麻仁90 g等;③肝郁氣滯型加柴胡60 g、郁金90 g、香附90 g、川芎70 g、桃仁50 g、紅花50 g、枳殼70 g等;④脾腎兩虛型加制附片70 g、肉桂50 g、菟絲子70 g、炒杜仲90 g、干姜60 g等;⑤陰虛內熱型加生地黃150 g、山茱萸90 g、麥冬70 g、沙參90 g、黃精70 g、地骨皮70 g等。制作方法：中藥經過2次濃煎后，再濃縮2～4次，制成小袋裝膏滋，總共制成約56袋，每袋約5～10 g。多以清膏（不加蜂蜜、冰糖、阿膠等基質）或素膏（血糖正常、或有便秘者加蜂蜜）為主;若血虛、失眠以阿膠為基質;潮熱盜汗者加龜甲膠或鱉甲膠為基質;畏寒肢冷者以鹿角膠為基質。阿膠滋補陰血多用于女性;鹿角膠溫陽補腎多用于男性;龜甲膠、鱉甲膠都能養陰清虛熱，多用于易上火者。服法：每日2次，每次1袋，開水沖服或含服，早餐前、晚睡前1 h溫服，服藥期間以清淡飲食為主，避免油膩、生冷、辛辣及不易消化類食物。遇患有感冒、傷食及胃腸炎等急性疾病時暫停，待病情穩定后繼續服用。療程：28 d為1個療程，療程間隔 5～7 d。

2.1.2? 體針療法? 選穴：取臍周八穴即天樞、滑肉門、外陵均取雙側，下脘、石門;梁丘、血海、合谷、太沖、三陰交均取雙側。辨證：①脾虛濕阻型加豐隆、公孫、陰陵泉，針刺手法以補法為主;②胃熱濕阻型加內庭、曲池、支溝，針刺手法以瀉法為主;③肝郁氣滯型加行間、膻中，針刺手法以平補平瀉法為主;④脾腎兩虛型加太溪、關元，針刺手法以補法為主;⑤陰虛內熱型加太溪、上巨虛，針刺手法以平補平瀉為主。操作：選用0.30 mm×40 mm、0.30 mm×25 mm不銹鋼毫針，患者仰臥位，局部常規消毒后膻中穴平刺、其余腧穴均采用直刺，提插捻轉手法進行補法、瀉法及平補平瀉，得氣后留針30 min。隔日一次，每周3次，10次為1個療程。療程間隔5～7 d。

2.2? 體針組

單純采用體針療法，選穴、辯證、操作均與針藥組的體針療法相同。

3? 療效觀察

3.1? 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的體質量、BMI、腰圍、腹圍及臀圍的變化，臨床療效比較。要求用同一體重秤、只穿內衣褲、相對固定的時間測量。

3.2? 療效評定標準

參照第三屆全國中西醫結合肥胖癥學術會議單純性肥胖療效評定標準：臨愈：體質量下降已達標準體重，BMI<24 kg/m2，有關癥狀消失;顯效：體質量下降>5 kg，有關癥狀基本消失;有效：體質量下降>3 kg且≤5 kg，有關癥狀減輕;無效：體質量下降≤3 kg，癥狀無明顯改善。

3.3? 統計方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3.4? 治療結果

治療前后體質量、BMI、腰圍、腹圍及臀圍的比較，見表2。

兩組患者體質量、BMI、腰圍、腹圍及臀圍治療前后差異有統計學意義（P<0.01），表明兩組方法治療肥胖均具有顯著性療效。

兩組患者臨床療效比較，見表3。

針藥組總有效率明顯高于體針組，差異有統計學意義（χ2=11.866，P<0.01），表明針藥并用療效優于單純體針。

4? 討論

肥胖可分為單純性肥胖和繼發性肥胖[3]。中醫認為飲食不節及飲食不規律可傷脾，脾失健運水濕內停，濕聚成痰停積肌膚而致肥胖;長期睡眠過多或過少、焦慮、過度緊張等情志所傷致肝氣郁結，肝郁脾虛致痰濕內生，均可導致肥胖，在本多為脾肝腎三臟之虛，在標為痰濕、氣滯、血瘀，屬本虛標實證。

西醫治療單純性肥胖癥的方法包括生活方式干預（運動和飲食控制等）、減肥藥物和減重手術。生活方式干預治療時間長，患者難以堅持且易反彈;減肥藥物副作用大且易產生耐藥性;減重手術風險大、成本高且適用人群局限[1]。有研究對近10年來針灸治療單純性肥胖癥的臨床療效進行分析，從總有效率看，體針療法在88.89%～94.34%之間、電針療法在67.57%～91.50%之間，并提出合用往往優于單用， 辨證取穴往往優于按部選穴[4]。我們采用中藥定制膏方結合針刺療法治療超重及單純性肥胖癥，臨床療效顯著（總有效率95.38%）。該研究以診病-辨證-識癥三位一體診療模式，以辨證為核心[5]，補益肝腎、健脾化濕、氣血雙調三方入手，進行個體化治療，一人一方。膏方（又稱膏滋）是中藥劑型之一，具有藥物濃度高、體積小、藥性穩定、易保存，服用方便、口味好、便于攜帶等特點，一年四季均可服用。肥胖病人身重、腹大肥軟，多為痰濕質[6]，選擇以地黃、山茱萸等對肝、脾、腎調理為主，加干荷葉、決明子、生山楂等祛痰化濕、減肥降脂;黃芪、當歸等以補虛;以黃芩、黃連等祛邪;以桃仁、紅花、枳殼等行氣化瘀。針刺選取臍周八穴、血海、三陰交、太沖、豐隆、陰陵泉、太溪等調理脾肝腎之虛、祛濕化痰、行氣活血，使三焦臟腑氣化功能正常，恢復氣血陰陽相對平衡狀態，三焦氣化乃生命活動之本[7]。現代研究證實，中藥主要是通過對糖、脂肪物質代謝的調節;對內分泌的調節;對消化功能的影響等發揮減肥作用。治病膏方偏重在治療疾病兼顧補虛[8]，葉熙春先生強調“膏方不專滋補，尚可調太過與不及”[9]。《靈樞.九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，《標幽賦》就明確指出“氣速至而速效，氣遲至而不治”， 氣至為得氣的前提[10]，針刺得氣、氣至病所是針刺手法的關鍵，先辯證后取穴、針感越強療效越好，手法決定療效，不辨證療效差。治療肥胖針刺臨床療效已獲較多肯定[11]，該研究針藥組及體針組兩組患者體質量、BMI及腰圍、腹圍、臀圍治療前后比較針藥組t=15.165， 14.226，19.326，23.424，20.397;體針組t=12.224，12.388， 7.982，10.353，11.954，各組內治療前后比較均具有顯著性差異（P<0.01），表明兩組方法治療肥胖均有療效。針藥組總有效率為95.38%，體針組總有效率為80.77%，針藥并用療效更加顯著，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），表明針藥并用治療超重及單純性肥胖癥療效優于單純體針。

伴隨肥胖所致的代謝、內分泌異常，常可引起高血壓、糖尿病、高脂血癥及高尿酸血癥等，2型糖尿病的發生與肥胖的持續時間和最高肥胖程度密切相關[12]，該研究針藥并用減肥期間可停服降脂藥;但降壓藥、降糖藥需隨體重下降后方可逐漸減量，直至體重、血壓或血糖恢復正常便可停用降壓藥、降糖藥藥;調經、通經作用良好，不用加服調經藥;治療不孕癥有效，有研究認為傳統針刺療法控制體質量和血糖是對現代醫學的有益補充[13]。該研究治療期間不主張配合運動減肥，不需要過度控制飲食，無厭食、腹瀉、疲乏等不良反應，無明顯反彈，此法瘦身效果更佳。

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（收稿日期：2019-02-19）