鹽酸米諾環素軟膏結合甲硝唑片治療對牙周炎患者牙周狀況的影響

陳柳蘭　馮煉　徐海鴻　劉宇

[摘要] 目的 探討牙周炎患者采用甲硝唑片聯合鹽酸米諾環素軟膏治療對牙周狀況的影響。方法 在2016年5月—2018年6月期間內，以該院方便選取牙周炎患者48例為研究對象，以隨機對照方式進行分組，共分成兩組，每組患者均為24例，對照組采用鹽酸米諾環素軟膏治療，觀察組在此基礎上，聯合甲硝唑片治療，對比兩組牙周狀況、治療效果。 結果 觀察組治療有效率（91.67%）較對照組（70.83%）顯著偏高（χ2=8.36，P<0.05），觀察組牙周袋深度（2.08±0.42）mm、牙齦出血指數（0.60±0.28）等牙周狀況均優于對照組[（3.20±0.48）mm、（1.57±0.31）]（t=3.56、3.45，P<0.05）。結論 針對牙周炎患者，采用鹽酸米諾環素軟膏聯合甲硝唑片治療，效果好，能改善牙周狀況，臨床應用價值高。

[關鍵詞] 鹽酸米諾環素軟膏;甲硝唑片;牙周炎

[中圖分類號] R781.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0134-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of metronidazole tablets combined with minocycline hydrochloride ointment on periodontal status in patients with periodontitis. Methods Convenient select during the period from May 2016 to June 2018， 48 patients with periodontitis were enrolled in the hospital. They were? divided into 2 groups according to randomized control. Each group had 24 patients. The group was treated with minocycline hydrochloride ointment. On the basis of this observation group， combined with metronidazole tablets， the periodontal status and therapeutic effect of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group （91.67%） was significantly higher than that in the control group （70.83%） （χ2=8.36， P<0.05）. The depth of periodontal pocket （2.08±0.42） mm and gingival bleeding index were observed in the observation group. Periodontal conditions such as （0.60±0.28） were superior to the control group [（3.20±0.48）mm， （1.57±0.31）] （t=3.56， 3.45， P<0.05）. Conclusion For patients with periodontitis， minocycline hydrochloride ointment combined with metronidazole tablets is effective， can improve periodontal status， and has high clinical value.

[Key words] Minocycline hydrochloride ointment; Metronidazole tablets; Periodontitis

牙周炎實為一種由多因素所引起的常見、多發型炎癥破壞性疾病，菌斑微生物及其所產生的代謝產物是該病的典型始動因子[1]。伴隨當今臨床對牙周病病因學研究的日趨深入，以及發生、發展機制研究的日漸透徹，牙周局部用藥與治療越發受到重視，采用抗生素已成為治療此病的重要方式。鹽酸米諾環素軟膏實為一種典型的緩釋劑型，二甲胺四環素為其主要成分;此藥具有副作用小、局部藥效強及作用時間長等優點，現今在治療牙周炎方面越發受到重視[2]。甲硝唑片是一種對厭氧菌有活性較高的硝基咪唑類衍生物，具有高效、抗菌譜廣及長效、抗菌活性強等優點，其對多種牙周炎的致病菌，都有較高的敏感性[3]。該文針對該院于2016年5月—2018年6月收治的牙周炎48例患者，給予鹽酸米諾環素軟膏與甲硝唑片相聯合的方法來治療，治療效果突出，現作一報道與分析。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的牙周炎患者48例，納入標準：均與牙周炎相關診斷標準相符[4];近期（1個月內）無抗生素類藥物使用經歷;就診期6個月無牙周治療經歷;經X線檢查，患者的牙槽骨已被吸收。排除標準：對該文所用藥存在過敏反應者;合并有其他炎癥者;肝、腎等器官嚴重功能障礙者;意識、認知及精神疾病者。將患者按隨時數字表法進行分組，共分為兩組，每組均為24例，對照組中，男14例，女10例，年齡區間24～60歲，平均（52.7±4.6）歲;觀察組中，男13例，女11例，年齡區間23～60歲，平均（52.5±4.2）歲;兩組年齡等資料經系統化對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均先清潔患牙，平整根面，對牙齒咬合進行調整后，用濃度為0.02%氯已定（國藥準字H20033830）對牙周袋進行沖洗。完成沖洗后，對照組給予鹽酸米諾環素軟膏（進口藥品注冊證號：H20150106）治療，把鹽酸米諾環素軟膏0.05 mL置入專用針頭內，注入牙周袋內，注滿后，停止此操作，注射時間控制在30 min;注藥期間，不可攝入水、食，1次/周，持續4周。觀察組在對照組用藥基礎上，加用甲硝唑片（國藥準字H44020769）治療，0.2～0.4 g/次，3次/d，7 d為1個療程，持續用藥1個月。

1.3? 觀察指標

對比兩組臨床療效、牙周狀況及不良反應情況。①判定臨床療效的標準[5]。若患者治療前所存在的牙齦出血、腫痛等癥狀都不見，牙齒松動減輕，此外，牙齦指數得到顯著下降，且幅度≥50%，牙周袋下降≥2 mm，即為顯效;若患者各癥狀相比治療前，都有一定緩解或改善，牙齒松動情況有減輕，且牙周袋下降≥1 mm，即為有效;如果患者各癥狀相比治療前，沒有改善，牙齒仍處于松動狀態，且牙周袋沒有下降，即無效。（顯效+有效）/總例數×100.00%=總有效率。②牙周狀況。分別對兩組菌斑指數（PLI）、牙齦出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）、牙周袋深度（PD）進行測定。③不良反應情況。記錄兩組治療期間及治療后的不良反應發生情況，如紅腫、腸道不適及局部腫脹等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分別為文中的計量數據以及計數資料實施處理，計數資料由百分率表示、而計數資料則由（x±s）表示，分別行χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組總有效率對比

治療結束后，觀察組總有效率相比對照組，顯著偏高（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組牙周狀況對比

兩組治療前PLI、PD、SBI及GI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而在治療后，觀察組上述指標均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組不良反應情況對比

觀察組發生紅腫1例，局部腫脹1例，并發癥發生率為8.33%;對照組紅腫1例，腸道不適1例，局部腫脹1例，并發癥發生率為12.50%;兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

伴隨社會經濟的持續發展，人們生活質量的大幅改善，口腔衛生作為一項重要生活健康問題，得到人們的高度重視。牙周炎是一種由牙周袋內致病微生物所造成的局部性、典型性的細菌感染性疾病，牙周組織的破壞是充滿特異性的宿主防御機制與復雜齦下菌群間彼此作用的最終結果。在治療牙周炎方面，最基本、最常用的治療方法為將此些致病菌控制或者消除掉，比較傳統的治療方法為根面平整與潔/刮治[6]。當前，伴隨臨床對牙周炎發病機制研究的日趨深入，對牙周進行局部用藥的方法，已經成為治療牙周炎的常用且有效手段，有效且安全的藥物能夠起到消除或抑制病源微生物的目的，或是通過對炎癥反應的調整，抑制組織破壞[7]。近年，以局部用藥方式治療牙周炎日漸增多，鹽酸米諾環素軟膏、甲硝唑片因具有光譜的抗菌作用，效果突出，副作用小，因而受到臨床的高度重視。

牙周炎是一種臨床常見口腔病，患此病者大多會出現各種典型癥狀，比如口腔異味、牙齦出血等，嚴重者還會出現牙周腫痛癥狀，因而對患者日常生活、工作造成了嚴重影響。當前，在誘發牙周炎的諸多因素當中，以革蘭氏陰性厭氧菌較為多見;當患此病后，患者單憑沖洗、漱口等操作或處理，難以去除黏于牙齒表面的致病菌，當致病菌日益增多，便會形成嚴重的菌斑，當其出現礦化情況時，最終便會形成牙石;菌斑在臨床中可分為兩類，其一為齦下菌斑，其二是齦上菌斑[8]。針對齦下菌斑來講，其對于牙周炎的產生、發展，起到重要的促進作用。要想從根本上治療牙周炎，厭氧菌的清除與抑制，起到重要作用。而在當前臨床中，治療牙周炎的經典方式為刮治牙周、去除牙菌斑，這有助于牙石、牙菌斑均有有效且全面的清除效果，除此之外，還能將細菌原先的生態環境給破壞掉[9]。如果單純采用機械方式來治療，盡管能得到比較好的效果，但難以達到將牙石、牙菌斑完全清除的目的，此外，也難以清除厭氧菌[10]。由該文可知，采用甲硝唑片與鹽酸米諾環素軟膏相聯合的方式治療牙周炎，能調整與優化其牙周狀況。此結論與相關研究結果相一致[11]。究其原因，主要因為鹽酸米諾環素軟膏對多種菌群都有較好的抑制效果，比如放線菌、革蘭氏陰性厭氧菌等，除此之外，還具有降低膠原酶活性及預防止組織壞損等作用，可以與Ca2+、Zn2+等物質相結合[12]，由于此些物質均為膠原酶活化所需要的，因此，能夠抑制細菌，減少其與中性粒細胞之間的融合，削弱膠原酶的運動活性。而針對鹽酸米諾環素軟膏來分析，其實為一種典型且臨床應用廣泛的緩釋型藥物，其能夠直接作用于患者的病變組織，在24 h內使血藥濃度升至高峰狀態，特別是那些作用于局部組織的藥物，其有著更高的濃度，可以發揮更好的滅菌或抑制效果[13]。而針對甲硝唑而言，其是一種抗厭氧菌藥物，甲硝唑為其主要成分，能夠最大程度的殺滅厭氧微生物，抑制細菌脫氧核糖核酸合成，最終達到抑制細菌生長的目的，直至將其殺滅[14]。有報道指出[15]，牙周炎患者會出現局部腫脹、腸道不適等不良反應，采用鹽酸米諾環素軟膏，雖然能提高治療效果，但術后易出現上述不良反應（7.36%）;而當與甲硝唑片聯合時，不會明顯增加不良反應（10.09%）。而由該文研究得出，在不良反應方面，兩組經比較，差異不明顯（8.33%vs12.50%）。此結果與上述研究結論相一致。由此表明，兩種藥物合用來治療牙周炎，不良反應發生率不會增加，且安全性更高（不良反應發生率略低于對照組）。

綜上所述，針對牙周炎患者，實施鹽酸米諾環素軟膏聯合甲硝唑片的方案來治療，可獲得理想的治療效果，能改善其牙周狀況，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-02-26）