舒適護理對血液透析患者并發癥發生率、治療依從性及護理滿意度的影響

程紅梅

[摘要] 目的 探討舒適護理對血液透析患者并發癥、治療依從性和護理滿意度的影響。方法 方便選取2016年8月—2017年5月在該院接受治療的100例患者，且均進行血液透析治療。將其按照隨機方法分為兩組，即對照組和觀察組，每組中有50例患者。觀察組在整個治療的過程中進行舒適護理，而對照組患者則僅采用血液透析治療常規護理方式。觀察兩組患者并發癥出現情況，同時評價兩組患者治療依從性，并統計護理滿意度。 結果 觀察組中出現2例低血壓，1例呼吸困難，2例四肢抽搐，2例惡心嘔吐，并發癥發生率為14%，對照組出現9例低血壓，2例呼吸困難，4例四肢抽搐，3例惡心嘔吐，3例心力衰竭，并發癥發生率為42%，即觀察組明顯較低，差異有統計學意義（χ2=13.517，P<0.05）;觀察組患者治療依從性為94.00%（47/50），明顯優于對照組66.00%（33/50）（χ2=10.439，P<0.05）;觀察組和對照組護理滿意度分別為96.00%（48/50）、70.00%（35/50），即觀察組顯著較高（χ2=11.584，P<0.05）。 結論 對于血液透析患者采用舒適護理效果顯著，可提升患者治療依從性和護理滿意度，同時降低出現并發癥情況，有利于患者預后。

[關鍵詞] 血液透析;舒適護理;并發癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0118-04

[Abstract] Objective To explore the effects of comfortable nursing on complications， treatment compliance and nursing satisfaction of hemodialysis patients. Methods 100 patients who underwent treatment in our hospital from August 2016 to May 2017 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to a random method， namely， a control group and an observation group， and 50 patients in each group. The observation group performed comfortable care throughout the treatment， while the control group only used hemodialysis to treat routine care. The complications of the two groups were observed， and the treatment compliance of the two groups was evaluated， and the nursing satisfaction was counted. Results There were 2 cases of hypotension in the observation group， 1 case of dyspnea， 2 cases of limb convulsions， 2 cases of nausea and vomiting， the complication rate was 14%， 9 cases of hypotension in the control group， 2 cases of dyspnea， 4 cases of limbs twitching， 3 cases of nausea and vomiting， 3 cases of heart failure， the complication rate was 42%， which was significantly lower in the observation group， the different was statistically significant（χ2=13.517， P<0.05）; the treatment compliance of the observation group was 94.00% （47/50）， significantly better than the control group 66.00% （33/50）（χ2=10.439， P<0.05）; the observation group and the control group satisfaction satisfaction were 96.00% （48/50）， 70.00% （35/50）， that is， the observation group was significantly higher （χ2=11.584， P<0.05）. Conclusion The use of comfortable nursing for hemodialysis patients is significant， which can improve the patient's treatment compliance and nursing satisfaction， and reduce the complications， which is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Hemodialysis; Comfort care; Complications

血液透析治療是臨床使用較為廣泛的治療方法，能夠為患者提供明顯治療效果，為患者的生活質量提供保障[1]。然而臨床研究發現，采用血液透析治療過程中患者會出現一系列并發癥，且患者容易出現一些不良情緒，影響其治療依從性，不利于患者生存時間、生活質量的提高。因此有必要采用有效護理措施，降低出現并發癥的可能性，同時改善患者治療情況[2]。該次研究方便選取2016年8月—2017年5月在該院接受治療的100例患者，應用舒適護理模式的效果，探討在進行舒適護理模式情況下對血液透析治療患者帶來的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院治療的血液透析患者100例展開研究，根據患者不同臨床護理方式分為兩組，對照組和觀察組各50例，其中對照組包括31例男，19例女，在25～74歲之間，平均（49.7±8.4）歲;血透時間2個月～9年，平均（5.67±0.8）年。觀察組男性28例，女性22例;年齡在25～76歲之間，平均（50.6±8.6）歲;血透時間2個月～10年，平均（5.81±1.1）年。排除標準：合并重要器官嚴重疾病;伴有精神病或者精神病史。該次研究在所有患者知情且簽署同意書的條件下進行。兩組患者一般資料如年齡、性別等，比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 該組患者進行血液透析治療的常規護理。

1.2.2? 觀察組? 進行舒適護理相關措施，具體內容如下：①環境。為患者準備舒適的治療環境，透析室內需要進行常規消毒，保證清潔，完善相關物品準備;設置與疾病相關書籍，讓家屬在陪伴的過程中取閱;在患者血液透析治療室內安裝電視、多媒體等設備，針對病癥較輕的患者可以看電視，聽音樂及看報紙。針對呼吸不順暢的患者則應取適當舒適臥位，對于水腫嚴重患者協助其體位變更;針對危重患者需要使用圍簾隔開，確保環境安靜，避免對患者產生不良刺激。②心理。由于患者所受到的生活、經濟、軀體等多方面因素影響，導致自身情感無法得到有效宣泄，因而患者極易出現煩躁、消極等心理癥狀，需要患者家屬及醫護工作者的關心呵護。在進行治療前告知患者相關注意事項，明確透析治療效果，消除患者對疾病的疑問，同時緩解其緊張的心理情緒;治療過程中與患者保持溝通，了解患者的感受;透析后針對患者生理、心理狀況，制定針對性的個性化護理方案，加強對患者家屬的健康宣教，通過借助家庭支持能夠對患者的病情穩定起到關鍵作用，更能夠幫助患者樹立戰勝疾病的信心。在護理過程中通過針對患者的疾病疑惑問題，采用親切、通俗易懂的語言加以解答，提升患者對健康維持的關鍵信心，以盡可能愉快的心情接受治療。指導患者和家屬有利于恢復的措施，講解與透析有關的知識，進行健康宣教。③舒適。及時了解患者在治療過程中的身心狀態，有利于轉移患者注意力;在治療過程中對設備和管路嚴密檢查、觀察，及時解除、處理機器出現的警報現象，避免造成患者緊張;采用軟枕或者按摩，處理患者在透析過程中出現的不適情況，力度要保證患者舒適。④健康教育。為患者制定良好的飲食方案，加強運動指導;規范透析時間，合理安排;出院之前告知患者日常生活注意事項，并囑其按時來院復診，若出現特殊情況可選擇及時給醫生打電話詢問情況或者就診檢查。⑤血管通路的維護。首先對動靜脈內瘺的維護，對于使用動靜脈內瘺作為血管通路的患者，應告知和指導患者和家屬如何在日常生活中保護內瘺血管、如何護理內瘺血管、在透析治療結束后如何按壓內瘺血管，以免發生出血或血腫。特別對于老年患者，因其生活自理能力有不同程度的受限，應加強對其家屬的健康教育。再者對中心靜脈置管的維護，告知和指導患者和家屬避免有牽拉、揪撤中心靜脈管的動作，穿有寬松領口或是前開襟的衣服，保證中心靜脈管插管皮膚出口處的敷料干凈、干燥，如有污染或潮濕及時要更換。對于躁動、意識不清的患者應加強觀察和管理。⑥預防并發癥。對患者的病情變化情況密切觀察，及時掌握患者的病情變化，及時觀察、預防低血壓、失衡綜合征等并發癥的發生，特別是老年患者自身并不具備較好的心功能，因此在透析過程中應當盡可能的將脫水量以及速度加以調整。除此之外還應當對患者的自身感受及具體癥狀經常詢問、觀察，若發生不適應癥狀，則需要及時采取處理措施。同時在透析過程中還應當控制患者血糖，可以為患者提供糖果，指導患者如何少量的進食，有效預防血糖水平發生異常。

1.3? 觀察指標

①并發癥，主要有低血壓，呼吸困難，四肢抽搐，惡心嘔吐，心力衰竭。②治療依從性，完全依從：對治療過程中使用的方法均接受，且能夠按時按量服用藥物;部分依從：在整個治療中拒絕采用一些治療方式，有時不能做到配合身體檢查;不依從：以上兩種標準均未達到。③護理滿意度，采用醫院自制量表，在患者即將出院時進行調查。

1.4? 統計方法

數據采用SPSS 23.0統計學軟件處理，在此次報道中，（x±s）用于對計量數據表示，組間相比行t檢驗;百分比用于對計數資料表示，組間相比行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療依從性

觀察組患者治療依從性為94.00%，相較于對照組66.00%明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

終末期腎病作為臨床慢性腎功能衰竭病癥不斷發展過程中的最后階段，對該病的主要采用的治療方法包括血液透析及腎移植。而由于血液透析治療時間漫長，在治療過程中會導致患者出現一些不良并發癥[3]，患者在治療中體驗到的不適，則很有可能造成患者在治療中出現一系列應激反應，不配合進行治療，影響患者的身體健康。另外血液透析患者還容易在受到多因素影響作用下，極易喪失治療疾病的信心，致使患者在血液透析治療中缺乏依從性及配合度，影響最終的血液透析患者的生存時間和生活質量。因此，對血液透析治療的患者采取相關護理措施有很大的存在意義[4]。

舒適護理作為臨床治療中使用較多的護理模式，此種護理模式作為一種個性化、整體化、有效性且極具創造性的臨床護理模式，在展開的臨床護理活動過程中，能夠有效保證患者的自身狀態愉悅，減少患者的不愉快情況發生[5]。臨床有研究者經過臨床對比發現：行舒適護理的研究組患者，相較常規護理的對照組，研究組的并發癥發生率相較對照組明顯較低，分別為20.4%、43.7%，針對護理滿意度方面觀察組仍然高于對照組[6]。舒適護理的根本目的就是能夠有效確保患者的身心均處于最佳化，由此通過在治療中與患者保持必要的溝通，了解患者內心想法和感受，同時密切關注患者臨床癥狀變化，及時為患者改善護理方案[3];基于細微切入點創設良好舒適的環境，能夠滿足患者在血液透析治療期間多樣化的具體需求，真正凸顯舒適護理的“以人為本”的護理理念。同時還能夠縮減醫護工作者與患者之間的距離，真正凸顯醫護工作者對患者的負責及關愛，消除患者和家屬在血液透析治療過程中產生的恐懼、焦慮感[6-7]。通過加強患者對血液透析的有關健康教育，提升了患者自我護理意識，能夠增強患者在治療和護理中的依從性，在促進醫患關系的同時改善患者預后[4]。總的來說，舒適護理通過改善患者治療環境，緩解其緊張、恐懼心理情緒，加強舒適護理措施，合理調整患者治療情緒[8]，滿足了患者生理和心理上的雙重舒適感，讓血液透析患者能夠基于社會、生理、心理多層面均調整狀態，提升血液透析治療的依從性，更有效提高了患者的生活質量。除此之外筆者認為在針對血液透析患者行舒適護理工作之前，應當針對所有護理工作者均展開舒適護理有關培訓，讓每一個護理工作者都能夠掌握相應的護理流程，以便每一位護理工作者均能夠真正掌握護理技巧[9]，并且將其運用于臨床護理工作實踐中。重視對患者家屬力量的充分調動，予以患者家屬健康宣教基礎之上，引導患者家屬共同參與至血液透析護理過程中，提升患者家屬的整體護理認知，讓患者真正感受到多方面關懷。

在該次研究中，對該院血液透析患者進行了舒適護理，結果顯示，觀察組并發癥出現率為14.00%，對照組并發癥出現率則為42.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），證實采用此方式的有效性;同時，觀察組患者治療依從性高達94.00%，護理滿意度也明顯提升為96.00%，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步反映了采取舒適護理的可行性，與解彩麗等人[4]研究的舒適護理對維持性血液透析患者的護理效果一致，解彩麗等人研究結果顯示：舒適護理組患者的并發癥總發生率、焦慮及抑郁水平均低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;患者的遵醫依從性及護理滿意度得分顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，舒適護理的使用能夠改善血液透析患者的整體治療效果，具有使用并推廣的價值。

[參考文獻]

[1]? 左娜， 龍秀麗. 舒適護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者舒適度負性情緒及依從性的影響[J].河北醫學，2016， 22（6）：1023-1025.

[2]? 耿耀霞， 邸坤英， 田春果，等. 整體護理對血液透析患者治療依從性及相關并發癥發生率的影響[J]. 中國醫療設備， 2017（s1）：128.

[3]? 張建英， 譚志雄， 羅雪琴. 全程無縫隙護理對維持性血液透析患者依從性及舒適度的影響[J].護理實踐與研究， 2017， 14（16）：42-43.

[4]? 解彩麗， 史桂群. 舒適護理對維持性血液透析患者護理效果評價[J]. 醫學臨床研究， 2015， 32（9）：1775-1777.

[5]? 何楊. 舒適護理服務模式指導下的護理干預措施對糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].中國保健營養，2016，26（19）：217-218.

[6]? 劉維旺. 中西醫結合臨床護理路徑護理對血液透析患者治療依從性及臨床療效的影響[J]. 中醫藥導報， 2017（10）：117-119.

[7]? 張莉娟， 鄒迪， 劉鎮江，等. 舒適護理在維持性血液透析患者中的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015（42）：169.

[8]? 劉勤. 個性化舒適護理對維持性血液透析患者治療的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（36）：4601-4602.

[9]? 卜容蓉， 李丹. 舒適護理干預對COPD合并呼吸衰竭患者無創呼吸機治療依從性、并發癥及不良情緒的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2018（2）：183-184.

（收稿日期：2019-02-15）