探討冠狀動脈內應用硝酸甘油和尼可地爾對冠狀動脈慢血流現象的影響

范春林　郝廣恩　段勇

[摘要] 目的 對冠脈動脈慢血流患者按照硝酸甘油和尼可地爾進行治療的具體作用進行分析。方法 按照對比治療的模式展開研究，方便選取病例88例，為該院在2017年1月—2018年7月所接診，取組中44例，各方面治療操作按照常規模式展開，并借助硝酸甘油，即對照組，余下44例則需要額外使用尼可地爾進行治療，即觀察組。對兩組治療效果間差異進行分析。結果 結合對兩組血漿APN、FMD以及hsCRP進行對比可知，在治療前兩組不存在有較大差異，P>0.05），而在治療后，觀察組明顯優于對照組，其中對照組患者的血漿APN、FMD以及hsCRP分別為（4.28±0.76）mg/L、（8.34±0.73）%、（5.13±0.43）mg/L，觀察組患者的血漿APN、FMD以及hsCRP分別為（6.35±0.34）mg/L、（11.73±0.42）%、（3.52±0.7）mg/L，差異有統計學意義（t=8.347，9.684，8.118，P<0.05）。結合對兩組整體療效進行統計，觀察組以95.45%（42/44）有效率明顯高于對照組75.00%（33/44）有效率，差異有統計學意義（χ2=11.734，P<0.05）。在不良反應上，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于冠狀動脈慢血流患者按照冠狀動脈內使用尼可地爾以及硝酸甘油進行治療，可充分保障對該部分患者的治療效果，有助于患者進行恢復。

[關鍵詞] 冠狀動脈;硝酸甘油;尼可地爾;冠狀動脈慢血流

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0115-04

[Abstract] Objective To analyze the specific effects of nitroglycerin and nicorandil in patients with coronary artery slow blood flow. Methods According to the mode of comparative treatment， 88 cases were convenient selected and received from our hospital from January 2017 to July 2018. 44 cases were taken from the group. All aspects of treatment were carried out according to the normal mode， and nitroglycerin was used in the control group; the remaining 44 cases require additional treatment with nicorandil， the observation group. The differences between the two groups of treatment effects were analyzed. Results Comparing the two groups of plasma APN， FMD and hsCRP， there was no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）， and after treatment， the observation group was significantly better than the control group， and the plasma of the control group of APN， FMD and hsCRP were （4.28±0.76） mg/L， （8.34±0.73）%， and （5.13±0.43） mg/L， respectively. The plasma APN， FMD and hsCRP of the observation group were （6.35±0.34） mg/L， （11.73 ± 0.42）%， （3.52 ± 0.7） mg/L， differences were statistically significant（t=8.347， 9.684， 8.118，P<0.05）. According to the statistics of the two groups， the effective rate of the observation group was 95.45% （42/44）， which was significantly higher than that of the control group 75.00% （33/44）. The difference was statistically significant（χ2=11.734， P<0.05）. In the adverse reactions， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The treatment of coronary artery slow blood flow according to the use of nicorandil and nitroglycerin in the coronary artery can fully guarantee the therapeutic effect of this part of the patient and help the patient to recover.

[Key words] Coronary artery; Nitroglycerin; Nicorandil; Coronary slow flow

在臨床常見心血管類疾病中，冠狀動脈慢血流屬于較為常見病癥類型，該癥狀在進行常規冠狀動脈造影檢查時，無法觀察到明顯病變，但冠狀動脈血流存在有異常減慢的情況，非冠狀動脈痙攣、心臟瓣膜病以及冠狀動脈擴張所導致[1]。該癥存在有反復性發作的特點，將促使患者出現胸悶以及胸痛等癥狀，從房兆飛等[2]報道可知，該癥的國內的發病率在6%左右，且整體預后較差，其誘發因素尚未明確，將對患者健康造成較為嚴重影響。借助硝酸甘油以及尼可地爾對該部分患者進行治療已經逐步在臨床得到推行。該次研究通過方便選取在該院2017年1月—2018年7月期間，所接診的88例冠脈動脈慢血流患者按照硝酸甘油和尼可地爾進行治療以后的臨床效果進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照對比治療的模式展開研究，方便選取病例88例，為該院在2017年1月—2018年7月所接診，取組中44例，各方面治療操作按照常規模式展開，并借助硝酸甘油，即對照組，余下44例則需要額外使用尼可地爾進行治療，即觀察組。對照組由男23例，女21例組成，年齡在33～77歲間，均值為（45.12±1.92）歲。而觀察組男24例，女20例，年齡在31～78歲間，均值為（47.09±1.38）歲。以上數據對比（P>0.05）。結合統計可知，兩組患者中不存在有心肌梗死、心肌病以及冠狀動脈夾層、肝腎功能性疾病。該次研究均經過倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者在入院后均接受常規冠狀動脈造影，結合具備有3名多年臨床診斷經驗人員共同進行評估，所有患者均得到確診。隨后兩組患者均按照常規治療方案展開治療，服用他汀類藥物對血脂進行調整，同時選用阿司匹林（產品編號：A1420000505，批準文號： 國藥準字H32026317，規格型號：25 mg×100）展開治療，其中藥劑用量為每日5～10 mg/kg，1次/d，口服，療程為8周。對照組在此層面外加硝酸甘油（產品編號：B1420 0011334，批準文號： 國藥準字H11021022，規格型號：0.5 mg×100 s）進行治療，單次200 ug，冠狀動脈內注射，療程為8周。而觀察組則需要在對照組用藥的基礎上，以尼可地爾（產品編號：C14202491652，批準文號： H20160 539，規格型號：5 mg×30 s）進行治療，單次100 mg，與10 mL生理鹽水混合后于冠狀動脈內注射，療程為8周。兩組患者均持續用藥8周。且在治療過程中兩組患者患者均不額外使用其他藥物進行治療。

1.3? 觀察指標

需對兩組患者在治療前后內皮依耐性血管舒張功能（FMD）進行測定：在檢查前，需指導患者暫停使用血管緊張素轉化酶抑制劑以及鈣離子拮抗劑等，同時在距離檢查前12 h，不得飲用存在有咖啡因的飲品，保持空腹約4 h左右。借助常規彩色多普勒超聲進行檢查，探頭頻率需控制為7.0 MHz，檢測深度設定為4 cm左右，檢測中需指導患者保持仰臥位，并將右上肢向外側進行舒展，隨后展開對應檢查。在對每個部位進行檢查的過程中需要分別對3個心動周期進行檢查與統計，并計算出其平均值。同時，需要對患者血漿脂聯素（APN）以及C反應蛋白水平（hsCRP）進行測定。采集患者空腹靜脈血用于檢查，各方面操作均按照臨床常規模式展開。同時需要對兩組整體療效進行評估（若在治療后患者，冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈血流恢復至正常水平，患者各方面異常癥狀得到顯著改善，即顯效。若在治療后，冠狀動脈造影檢查患者冠狀動脈血流速度得到有效改善，且各方面異常癥狀緩解，即有效。若在治療后，患者各方面癥狀均未得到改善，且冠狀動脈血流速度更加緩慢，即無效。）同時需對用藥過程中兩組并發癥情況進行統計[3]。

1.4? 統計方法

研究中與兩組有關各方面數據均借助SPSS 19.0統計學軟件進行分析，按照百分數對計數數據進行表示，以χ2進行測算，而計量數據則以均值±標準差（x±s）進行表示，以t檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血漿APN、FMD以及hsCRP對比

結合對兩組血漿APN、FMD以及hsCRP進行對比可知，在治療前兩組差異無統計學意義（P>0.05），而在治療后，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組整體療效分析

結合對兩組整體療效進行統計，觀察組以95.45%（42/44）有效率明顯高于對照組75.00%（33/44）有效率，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ?兩組并發癥情況統計

結合對兩組并發癥進行統計，觀察組在用藥過程中共計2例患者出現不良反應，而對照組為3例，對比可知，兩組差異無統計學意義（χ2=1.829，P=0.972）。且兩組并發癥在針對性用藥的作用下均得到有效恢復，未對患者治療造成較大影響。

3? 討論

冠狀動脈慢血流屬于臨床較為常見病癥類型，且在多方面因素的作用下，該部分患者的臨床數量正以極快的速度在增加，在一定程度上威脅著中老年群體健康。在該癥作用下，患者將出現胸悶以及胸部疼痛等癥狀，嚴重影響到患者日常生活與工作。且從王亮等[4]報道可知，該癥若診斷不及時或者未給與及時有效治療，很容易發展成為冠心病等癥狀，對患者健康造成更為嚴重損傷，甚至于危及到患者生命。從劉啟云等[5]臨床診斷可知，該部分患者多存在有血管內皮功能障礙癥狀。血管內皮完全貼合于血管腔面，屬于血管與血液較為重要的保護屏障，在維持血管舒張平衡以及抑制血小板異常凝集層面均存在有極為顯著功效。目前，結合對患者血管內皮功能進行測定，進而反應冠狀動脈慢血流患者病癥情況已經逐步在臨床得到運用。FMD可較為直觀的對冠狀動脈內皮功能進行反應，屬于血管病變早期極為敏感觀察指標。在對動脈血流進行暫時性阻斷的情況下，若患者動脈內皮功能處于正常狀態，將血流增加的情況下，在剪切應力刺激的作用下，將促使內源性一氧化碳合酶被激活，導致內皮細胞中一氧化碳水平逐步上升，達到對平滑肌細胞進行松弛的效果。但若內皮細胞功能出現異常，該應激反應則會出現異常。