老年心衰患者標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對臨床血漿腦利鈉肽水平的影響觀察

魏紅　杜宇

[摘要] 目的 分析老年心衰患者標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對臨床血漿腦利鈉肽水平的影響。方法 回顧分析該院在2014年6月—2017年11月期間收治的70例老年心衰患者的病歷資料，按照資料差異進行分組，采用標準化抗心衰治療的為對照組，聯合法舒地爾治療的為研究組，對比兩組患者的治療效果、心功能及血漿腦利鈉肽水平。 結果 研究組的治療有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的70%（21/30），數據差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后左室舒張末期內徑為（46.53±4.14）mm，左室收縮末期內徑為（37.63±4.55）mm，左室射血分數為（49.34±3.26）%，各項數據均優于對照組（P<0.05）;研究組治療后血漿腦利鈉肽為（231.59±12.62）ng/L，6 min最大步行距離為（362.67±13.92）m，各項數據均優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年心衰患者采用標準化抗心衰治療聯合法舒地爾療效顯著，可有效改善患者心功能，并降低血漿腦利鈉肽水平，起到保護心肌，降低心臟負荷的作用，建議在臨床中推廣。

[關鍵詞] 老年心衰患者;標準化抗心衰治療;法舒地爾;血漿腦利鈉肽水平;心功能

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0106-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil on clinical plasma brain natriuretic peptide levels in elderly patients with heart failure. Methods The medical records of 70 elderly patients with heart failure admitted to our hospital from June 2014 to November 2017 were reviewed. The data were divided according to the data differences. The standardized anti-heart failure treatment was used as the control group and combined with fasudil for the study group， the treatment effects， cardiac function， and plasma brain natriuretic peptide levels were compared between the two groups. Results The effective rate of the study group was 95% （38/40）， which was significantly higher than that of the control group 70% （21/30）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The left ventricular end-diastolic period after treatment in the study group of the inner diameter was （46.53±4.14） mm， the left ventricular end-systolic diameter was （37.63±4.55） mm， and the left ventricular ejection fraction was （49.34±3.26）%. The data were better than the control group （P<0.05）. The plasma brain natriuretic peptide was （231.59±12.62） ng/L after treatment， and the maximum walking distance was （362.67±13.92） m at 6 min. All the data were better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of senile heart failure patients with standardized anti-heart failure combined with fasudil is effective， can improve the heart function of patients， and reduce the level of plasma brain natriuretic peptide， play a role in protecting the heart muscle and reducing cardiac load. It is recommended in clinical practice and promotion.

[Key words] Elderly patients with heart failure; Standardized anti-heart failure treatment; Fasudil; Plasma brain natriuretic peptide levels; Cardiac function

慢性心衰多是由各類心血管疾病導致，是常見的危重病癥，該疾病病程遷延，病情較重，復發率和死亡率較高，在老年群體中最為常見，這可能與老年人臟器退行性改變與基礎疾病較多的因素相關[1]。由此也可看出，老年心衰患者由于其自身生理特性和軀體特點原因，治療較為棘手。法舒地爾作為一種Rho激酶抑制劑，具有擴張血管的作用，在臨床中被用于各類心血管疾病的治療[2]。此次研究旨在明確年心衰患者標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對臨床血漿腦利鈉肽水平的影響，對此，該院回顧了在2014年6月—2017年11月期間收治的70例老年心衰患者的病歷資料進行分組比較，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院收治的70例老年心衰患者的病歷資料，按照資料差異進行分組，采用標準化抗心衰治療的為對照組，聯合法舒地爾治療的為研究組。對照組共有患者30例，其中男性16例，女性14例，患者年齡60～84歲，平均年齡（72.6±2.7）歲，患者病程1.2～7.3年，平均病程（4.1±1.4）年，合并冠心病患者11例，合并高血壓患者9例，合并心肌病患者10例;研究組共有患者40例，其中男性23例，女性17例，患者年齡60～87歲，平均年齡（73.2±2.5）歲，患者病程1.7～7.8年，平均病程（4.2±1.6）年，合并冠心病患者16例，合并高血壓患者10例，合并心肌病患者14例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對照比較。

納入標準：所有患者符合2005年歐洲心臟病協會提出的慢性心衰診斷標準[3];患者年齡≥60歲;無先天性心臟疾病;患者及其家屬對治療方案知情;該院倫理委員會批準進行此次研究。

排除標準：排除患有急性心肌梗死的患者;排除嚴重心動過緩的患者;排除患有慢性阻塞性肺病的患者;排除精神或意識障礙的患者;排除藥物過敏患者;排除代謝紊亂與合并嚴重感染的患者;排除房室傳導組織嚴重患者。

1.2? 方法

對照組患者采用標準化抗心衰治療，給予利尿劑、硝酸酯類、強心劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑等進行治療，感染高危或已合并輕微感染患者，給予抗生素治療，治療期間保持清淡飲食、作息規律。研究組患者在此基礎上給予法舒地爾（國藥準字H20040356）治療，30 mg本藥+100 mL生理鹽水行靜脈輸注，2次/d，14 d療程。兩組患者均連續治療兩個月后進行觀察。

1.3? 觀察指標

治療后行彩色多普勒超聲檢查，對比兩組患者的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑及左室射血分數。抽取患者空腹靜脈血檢測患者血漿腦利鈉肽水平，以熒光免疫吸附法進行測定。目測丈量測定兩組患者6 min最大步行距離進行比較。對比兩組患者的治療療效，療效評價標準如下：顯效—臨床癥狀基本消失，心功能恢復至正常狀態，或改善超過II級;有效—臨床癥狀改善，心功能改善I級;無效—與上述描述指標不相符，或病情加重。有效率=（顯效+有效）/病例數×100%。

1.4? 統計方法

將左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑及左室射血分數、6 min最大步行距離記為計量資料，以（x±s）表示，將治療有效率記為計數資料，以（%）表示，并采用SPSS 20.0進行數據的統計學分析，分別以χ2和t值進行統計學檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

研究組的治療有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的70%（21/30），數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的心功能分析

研究組治療后左室舒張末期內徑為（46.53±4.14）mm，左室收縮末期內徑為（37.63±4.55）mm，左室射血分數為（49.34±3.26）%，各項數據均優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后的血漿腦利鈉肽水平分析

研究組治療后血漿腦利鈉肽為（231.59±12.62）ng/L，6 min最大步行距離為（362.67±13.92）m，各項數據均優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心力衰竭以心臟排血量不足/相對不足無法滿足機體代謝需求為主要的病理表現，是一種十分復雜的病理狀態[4]。心力衰竭可致患者心臟功能逐步出現衰竭，是各類心血管疾病的終末階段，也是此類疾病患病后導致患者死亡的一個主要因素。近幾年，隨著人口老齡化的發展，慢性心衰的臨床發病逐步升高，已經對老年群體軀體健康造成了影響，目前，該疾病已經成為了我國乃至全世界關注的一個公共衛生問題[5]。

臨床研究指出心肌受損后，激活了神經內分泌系統，從而促使了多種細胞因子的合成，心肌組織中增加了多條信號調節途徑，心肌需血量、耗氧量增加，以致心肌重構，從而引發了心力衰竭[6]。因而，發病后需要積極進行治療，通過血管擴張類藥物等增加心肌供血，降低耗氧量，減少心臟負擔。當然，抑制神經內分泌與阻斷心肌重構則成為了治療該病的關鍵所在。臨床中認為Rho激酶系統是引發心血管疾病的關鍵因素，心肌Rho激酶參與了心血管疾病的發病與發展，其水平的異常升高則成為了降低平滑肌功能，影響其結構的直接因素[7]。因而，在其臨床治療中，考慮采用心肌Rho激酶抑制劑進行治療。法舒地爾作為Rho激酶抑制劑，能夠對拮抗多種血管收縮誘導物質，產生擴張血管的作用，并防止心血管重構，有效的改善心功能。

從該次試驗數據來看：研究組的治療有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的70%（21/30），數據差異有統計學意義（P<0.05）;同時，研究組治療后左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數也優于對照組（P<0.05）。可以得出：標準化抗心衰治療聯合法舒地爾治療老年心衰療效顯著，對患者心功能的改善作用十分明顯。首先，標準化抗心衰治療在臨床中的應用已經十分成熟，通過應用利尿劑、強心劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物，可以起到促進心肌功能，減少臨床失代償出現機會的作用，維持心肌代謝，諸藥合用是用于治療心衰不可缺少的方案。聯合法舒地爾，通過對心肌Rho激酶產生抑制作用，進一步阻斷了基礎心血管疾病的發展條件，提高了平滑肌功能，達到抑制心血管重構的目的。

從結果2.3中得知：研究組治療后血漿腦利鈉肽為（231.59±12.62）ng/L，6 min最大步行距離為（362.67±13.92）m，各項數據均優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。這是由于血漿腦利鈉肽由心室肌細胞分泌[8]，法舒地爾用藥后阻斷了心肌組織信號調節途徑，并抑制了多種細胞因子的合成，因此可顯著降低患者血漿腦利鈉肽水平，提升其運動耐量。

綜上所述，老年心衰患者采用標準化抗心衰治療聯合法舒地爾療效顯著，可有效改善患者心功能，并降低血漿腦利鈉肽水平，起到保護心肌，降低心臟負荷的作用，建議在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1]? 王娜，宗文倉，張華新，等.標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對老年心衰患者臨床血漿腦利鈉肽水平及心功能的影響[J].海南醫學，2017，28（5）：705-707.

[2]? 劉博.標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對老年心衰患者臨床血漿腦利鈉肽水平的影響[J].河南醫學研究，2015，24（11）：100.

[3]? 盧統慶，劉海英，趙志軒，等.標準化抗心衰聯合法舒地爾對老年心力衰竭患者血漿腦利鈉肽及心功能的影響[J].中國藥業，2017，26（10）：72-74.

[4]? 張曉麗.關于標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對老年心衰患者臨床血漿腦利鈉肽水平的影響評估[J].醫藥前沿，2017，7（17）：85-86.

[5]? Cho Younhee，Baranczak Aleksandra，Helmke Stephen，et al.Personalized medicine approach for optimizing the dose of tafamidis to potentially ameliorate wild-type transthyretin amyloidosis （cardiomyopathy）[J].Amyloid： the international journal of experimental and clinical investigation ： the official journal of the International Society of Amyloidosis，2015，22（3）：175-180.

[6]? 戴文龍，周蕓，鄭虹，等.老年慢性心力衰竭患者臨床特點[J].中國心血管病研究，2016，14（3）：258-261.

[7]? 付玉鵬，夏曉清，楊月梅，等.輸血治療老年慢性心衰合并中度貧血40例臨床觀察[J].當代醫學，2017，23（8）：28-30.

[8]? Gonzalez-Lopez Esther，Gallego-Delgado Maria，Guzzo-Merello Gonzalo， et al.Wild-type transthyretin amyloidosis as a cause of heart failure with preserved ejection fraction[J].European Heart Journal： The Journal of the European Society of Cardiology，2015，36（38）：2585-2594.

（收稿日期：2019-02-21）