胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常效果分析

李翠文

[摘要] 目的 探究將胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾應用于治療急疹室性心律失常患者中的效果，評價其臨床應用意義。方法 在該院數據庫中選擇時間段2017年4月—2018年5月間收入的所有室性心律失常急診患者的一般資料，根據該次實驗要求，方便選擇其中符合實驗標準的患者92例，納入研究開展實驗。通過隨機分組法，將所有患者分為兩組，分別命名為對照組（n=46）和實驗組（n=46）。對照組患者單純應用琥珀酸美托洛爾緩釋片進行治療，實驗組患者在對照組患者的用藥基礎上加用胺碘酮進行治療，對比兩組患者治療總有效率，并評價患者的各項心功能指標，評價治療效果。結果 在實驗完成后，對比所有患者的各項心功能指標來說，實驗組患者的心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）數據較對照組來說明顯更優，經對比分析組間差異有統計學意義（P<0.05）。同時實驗組患者的治療總有效率數據為42例（91.30%），對照組患者的治療總有效率數據為34例（73.91%），組間差異有統計學意義（P<0.05，χ2=19.592 8）。 結論 將胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片應用于治療室性心律失常急診患者能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的各項心功能，具有積極的應用意義，是一種有效且安全的用藥方案，值得推廣使用。

[關鍵詞] 琥珀酸美托洛爾;曲美他嗪;冠心病心力衰竭

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone combined with metoprolol succinate in the treatment of patients with acute ventricular arrhythmia and evaluate its clinical significance. Methods In the database of our hospital， we convenient selected the general data of all patients with ventricular arrhythmia in the period from April 2017 to May 2018. According to the requirements of this experiment， 92 patients who met the experimental criteria were selected and included in the study and started an experiment. All patients were divided into two groups by randomization， which were named control group （n=46） and experimental group （n=46）. The patients in the control group were treated with metoprolol succinate sustained-release tablets alone. The patients in the experimental group were treated with amiodarone on the basis of the drug in the control group. The total effective rate of the two groups was compared and the patients were evaluated. The heart function index is used to evaluate the treatment effect. Results After the completion of the experiment， compared with the cardiac function indicators of all patients， the heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and B-type natriuretic peptide （BNP） data of the experimental group were compared with the control group. Significantly better， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. At the same time， the total effective rate of the treatment group was 42 case（91.30%）， and the total effective rate of the control group was 34 case（73.91%）. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05， χ2=19.592 8）. Conclusion The application of amiodarone combined with metoprolol succinate sustained-release tablets in the treatment of emergency patients with ventricular arrhythmia can effectively improve the clinical treatment effect and improve the heart function of patients. It has positive application significance and is effective and safe medication regimen， which is worth promoting.

[Key words] Metoprolol succinate; Trimetazidine; Coronary heart disease heart failure

心律失常是一種臨床上十分常見的心血管疾病，這種疾病的患者在發病時主要表現為胸悶、心悸以及失眠等癥狀[1]。而室性心律失常是一種心力衰竭的常見并發癥，這種病癥的發病率在近年來隨著人們生活習慣和飲食習慣的變差，有逐年上升的趨勢，并且這種疾病的發病年齡在逐漸下降，對于現代人群的生命安全會造成極大的威脅[2]。而就目前來說是性心律失常，是導致患者發生心源性猝死的主要危險因素。室性心律失常是一種臨床上患者的心源性猝死的主要危險因素，對患者的病癥進行及時診斷，是挽救患者生命安全的主要方式[3]。室性心律失常，主要包括心律失常、室性早搏以及心房顫動的狀況不僅會對患者的心功能造成極大的影響，也會導致患者出現心源性猝死[4]。所以在臨床上選擇合適的方案，對患者的病癥進行治療是現代醫學研究中的一項重要課題。該次研究中，在該院數據庫中方便選擇2017年4月—2018年5月間收入的所有室性心律失常急診患者的一般資料，探究將胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾應用于治療急疹室性心律失?；颊咧械男Ч?，評價其臨床應用意義，取得一定成果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院數據庫中選擇所有室性心律失常急診患者的一般資料，根據該次實驗要求，方便選擇其中符合實驗標準的患者92例，納入研究開展實驗。通過隨機分組法，將所有患者分為兩組，分別命名為對照組（n=46）和實驗組（n=46）。對照組中患者的年齡信息數據為（男：24例;女：22例），患者年齡信息區間介于51～75歲間，患者的平均年齡數據為（62.6±3.5）;實驗組中患者的年齡信息數據為（男：27例;女：19歲），患者年齡信息區間介于53～72歲間，患者的平均年齡數據為（63.1±4.2）歲。

納入標準：患者入院時經臨床診斷符合適性心律失常診斷標準;患者經臨床體檢，未見其他全身性疾病和器質性疾病;患者具有正常認知功能，并簽署知情同意書。

排除標準：排除嚴重肝腎功的異常和低鉀血癥患者;排除妊娠期患者;排除在開展實驗前3個月內接受過相關治療患者。

所有患者和經心功能分級確認，其中包括I級患者51例、II例患者28例、III級患者13例，所有患者對該次研究均知情且簽署知情同意書，該次研究經醫學倫理委員會審核后批準，所有患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者在入院時采用常規方案對其進行病癥控制，患者在生活期間應當保持足夠的休息，并對患者做好相應的吸氧處理。患者在進行飲食搭配時，應當保持飲食低脂低膽固醇，在對患者進行治療時，可以加用硝酸酯類藥物、阿司匹林以及鈣拮抗劑等藥物進行治療，部分患者可加用小劑量他汀類藥物，用藥劑量為10 mg進行治療。

對照組患者單純應用琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044）進行治療，初始用藥劑量為23.75 mg/次，每日用藥1次，所有患者連續用藥兩周后，將用藥劑量調整為47.5 mg，每日用藥1次，患者用藥劑量控制在190 mg以內，連續用藥6周。

實驗組患者在對照組患者的用藥基礎上，加用胺碘酮進行治療，采用胺碘酮注射液（國藥準字H20044923）對患者進行靜脈滴注，用藥劑量為3 mg/kg，推注用藥。如果患者用藥劑量較差，可加用150 mg進行靜脈滴注，用藥速率為0.5 mg/min，同時患者應用胺碘酮片（國藥準字H1999325）進行口服用藥治療，用藥劑量為0.2 g/次，用藥3次/d，所有患者連續用藥3 d后將用藥次數減少為2次/d。連續用藥10 d，在患者治療過程中，醫務人員對患者的用藥效果進行觀察，并且還需要根據患者的具體狀況，對用藥量進行調整。

1.3? 評價標準

顯效：患者在治療完成后，其臨床癥狀完全改善患者的室性心律失常癥狀，經心電圖檢查完全消失，患者未見復發狀況。有效：患者臨床癥狀有所好轉，患者心律失常發生次數有所減少，經心電圖檢查發現患者癥狀有所改善，未見復發。無效：治療完成后患者的癥狀未見改善，經心電圖檢查各項指標與治療前無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。記錄所有患者治療后的心臟指標，主要包括心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）數據。

1.4? 統計方法

該次研究中所涉及到的各項實驗數據錄入SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計學分析，實驗結果中涉及到的患者治療總有效率數據應用百分比（%）進行數據記錄，實驗數據采用χ2值進行統計學分析，患者的各項心功能指標則應用（x±s）的形式記錄數據，實驗數據采用t值進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療總有效率對比

同時實驗組患者的治療總有效率數據為41例（89.13%），對照組患者的治療總有效率數據為27例（58.69%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的各項心功能指標對比

在實驗完成后，對比所有患者的各項心功能指標來說，實驗組患者的心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）數據較對照組來說明顯更優，經對比分析組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

心律失常是一種臨床上心血管內科常見病癥而是性心律失常的直接誘因，是由于患者出現心室心律紊亂，導致患者發生室顫和猝死等狀況，在對患者進行并證明確實通常選用心電圖分析來明確患者的室性心律失常狀況，并根據患者的具體病癥發展選擇合適的治療方案，以改善患者的預后效果，降低患者病死率[5]。心衰以及酸堿失衡等因素是導致臨床患者發生心律失常的主要原因，在對患者進行治療時，通常采用抗心律失常類藥物對患者的病癥進行控制，目前常用的藥物包括鈣拮抗劑以及鈉通道內阻滯藥物等。

美托洛爾屬于一種β受體阻斷劑，這種藥物屬于一種II類抗心律失常藥物。這種藥物能夠有效降低患者異位起搏點的頻率，延長興奮房室結和房室旁道的傳輸時間。這樣能夠使患者的心室肌細胞興奮閥值得到升高，通過這種方式能夠有利于調整患者的心律失常狀況，進一步減輕心肌細胞的耗氧量，使缺血區域的血液供應得到增加[6]。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于一種美托洛爾的長效劑型，這種藥物的有效時間較長，能夠在24 h內對患者的血藥濃度進行維持，具有長效且安全的優點。但值得注意的是[7]，這種藥物在應用過程中的安全性雖然較高，但其單純用藥依舊存在一定的療效限制，容易導致患者在長期用藥的過程中出現不良反應，進一步影響患者的治療效果。

胺碘酮屬于一種III類抗心律失常藥物，這種藥物屬于一種多通道阻滯劑，能夠表現出其他類抗心律失常藥物的藥理作用，這種藥物的藥理作用主要是抑制患者的竇房結和房室交界區的自律性，能夠有效減慢患者心臟傳導系統的傳導速度，進一步延長心房以及心室的有效不應期，屬于一種較為廣譜的抗心律失常藥物。這種藥物的負性激勵效果較輕，其藥物特點是能夠保證在患者心率過快時對其進行阻滯穩定，患者心功能具有較好的應用價值。胺碘酮在現代藥理研究中顯示，能夠阻斷缺血心肌的鉀通道開放，能夠保證患者體內的鉀離子含量，避免出現鉀離子外流的情況，這樣有助于對抗動作電位時程的縮短現象。并且這種藥物還能夠輕度的對鈉通道進行阻斷，進一步增加患者的冠狀動脈血流量，減少患者心肌耗氧量，同時這種藥物還能夠使缺血性心肌和非缺血心肌的電位差縮小，進一步減輕了患者的快速心律失常癥狀的發生，有助于穩定細胞膜，緩解患者的心肌不應期狀況。值得注意的是，由于這種藥物安全性較好，所以在應用時即使患者出現心肌急性缺血快速發生心律失常，也能夠應用胺碘酮進行治療，具有較高的用藥安全性和可靠性。

該此研究中將這兩種藥物聯合應用，實驗組患者應用胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片進行治療。實驗組患者的心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、B型尿鈉肽（BNP）數據較對照組來說明顯更優，同時實驗組患者的治療總有效率數據為41（89.13%），對照組患者的治療總有效率數據為27（58.69%）。而在劉燕等人[8]的研究中顯示，將兩種藥物聯合應用于患者的治療中，其顯效率可達78.6%，有效率為14.3%，高于單用胺碘酮治療患者的顯效率35.7%，有效率35.7%，究其原因是由于胺碘酮聯合琥珀酸，美托爾在應用過程中能夠有效緩解患者心律失常的同時，對患者的心肌功能進行保護，維持患者心臟自主神經系統的平衡性，提高患者的心功能。同時相關臨床研究顯示，重在對快速性心律失常病癥進行控制時，具有較好的療效，能夠有效改善患者的血液動力學，能夠使患者的心率轉化為竇性心律，并且對竇性心律有較好的維持效果。所以該次研究結果中明確了，合理的診斷以及準確的用藥，對于心率失?；颊叩闹委熡惺种匾男Ч栽诨颊甙l病時應當盡可能明確患者心率失常性質以及機制，及時對患者心率失常原因進行判斷，盡快選擇患者的試用藥物，以終止心律失常的發生。

綜上所述，將胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片應用于治療室性心律失常急診患者能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的各項心功能，具有積極的應用意義，是一種有效且安全的用藥方案，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 亢順陽.琥珀酸美托洛爾聯合胺碘酮對慢性心力衰竭伴快室率心房顫動者心功能的影響[J].西藏醫藥，2018，39（1）：33-35.

[2]? 應慶.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（10）：184-185.

[3]? 葛曉平，華崇俊，楊俊.胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對快速心律失常患者血壓和心率的影響[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（6）：463-465.

[4]? 吳敏助.胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常效果觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（8）：1129-1131.

[5]? 馬司光，宋薇，裘竑明.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果評價[J].中國衛生標準管理，2016， 7（20）：133-134.

[6]? 黃中權.胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的療效分析[J].嶺南急診醫學雜志，2016，21（1）：63-64.

[7]? 黎偉強.胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動臨床觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（2）：189-191.

[8]? 劉燕，孟憲春.聯合應用胺碘酮與琥珀酸美托洛爾減少陣發性心房顫動復發的療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（19）：157-158.

（收稿日期：2019-02-25）